中医治疗癌前病变专题讲座（五）※——胃息肉

许文学 杨建宇* 李 杨 孙玉冰 孙光荣 陈继跃 宋珊姗



中医治疗癌前病变专题讲座（五）※——胃息肉

许文学1杨建宇2* 李 杨2孙玉冰3孙光荣4△陈继跃1宋珊姗1

（1 南方医科大学中医药学院，广州 510515；2 中国中医药现代远程教育杂志社，北京 100031； 3 广东省第二中医院肿瘤科，广州 510095；4 北京中医药大学远程教育学院，北京 100029）

恶性肿瘤；治未病；中医药疗法

胃息肉是指胃黏膜局限性良性上皮隆起性病变与慢性萎缩性胃炎、残胃病变等同属胃癌前疾病，属中医的胃脘痛、痞满等范畴。目前西医对胃息肉治疗多采用内镜下高频电凝电切、活检钳钳除、激光、微波灼切等方法但并发症多，复发率较高。胃息肉病在中医学中属胃痛、胃脘痛范畴。中医在治疗胃息肉、预防胃息肉术后复发及杜绝胃息肉向胃癌的进展方面有一定优势。

1 中医治疗

1.1 分证论治

1.1.1 气滞痰阻 【临床表现】可以无明显症状或见胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气善太息，每因烦恼郁怒而痛作。内镜示颜色与周围黏膜相同，表面光滑而明亮，色泽暗红，也可有充血发红或微肿。苔薄白或白腻，脉弦细而滑[1]。

【治法】疏肝解郁，理气化痰。

【主方】柴胡疏肝散合二陈汤加减。

【药物组成】柴胡12g，枳壳10g，白芍20g，甘草10g，香附12g，川芎10g，紫苏梗18g，佛手10g，茯苓18g，陈皮12g，清半夏12g，蒲公英20g，僵蚕10g，白花蛇舌草20g，半枝莲20，山慈菇18g。

【加减】若痛甚者加金铃子散；湿浊内阻，舌苔厚腻者加苍术、厚朴、薏苡仁；若肝气郁结，日久化火，肝胃郁热，胃脘灼痛，嘈杂泛酸者，加左金丸及栀子、牡丹皮，以疏肝泄热为治，慎用香燥之品，以免助火伤阴；若素体虚弱，中气不足，而兼肝郁气滞者，不宜专用香散耗气之剂，可用四磨饮（《济生方》）为宜，方中人参槟榔、沉香、乌药以破滞降逆，益气扶正，使理气而不伤正，补气而不壅中。

1.1.2 痰热郁结 【临床表现】胃脘热痛，胸脘痞满，口苦口粘，头身重着，纳呆嘈杂肛门灼热，大便不爽，小便不利。内镜示：充血发红，或呈玫瑰色，糜烂、溃疡伴渗血、粘附粘液等。舌红苔黄腻，脉滑数。

【治法】清化湿热，理气和胃。

【主方】（《证治准绳》）清中汤合温胆汤加减。

【药物组成】黄连10g，栀子10g，茯苓15g，陈皮12g，清半夏12g，草豆蔻6g，枳实12g，竹茹12，丹参10g，僵蚕10g，浙贝母10g，牡蛎（先煎）20g，蒲公英30g，青黛（包煎）20g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，山慈菇15g，甘草8g。

【加减】若偏热，大便秘结不通者加黄芩、大黄以加强清热泻火；偏湿者加薏苡仁、佩兰、荷叶以增强芳香化湿；若见肝胃郁热，迫血妄行者加生地黄、牡丹皮、大黄、三七等苦寒清热，直折其火，凉血止血，清心解毒，使火降气顺，则血自止。

1.1.3 痰瘀互结 【临床表现】胃痛日久，胀满刺痛，痛处固定，拒按，纳呆，呕吐，或吐黄浊粘液，或吐褐色浊秽之物，或见吐血、黑便，或便干色黑，面色晦暗，或皮肤甲错。内镜示：糜烂出血等。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

【治法】解毒祛瘀，活血止痛。

【主方】失笑散、丹参饮合泻心汤加刺猬皮、九香虫等。

【药物组成】丹参30g，蒲黄（包煎）15g，五灵脂15g，延胡索15g，大黄12g，莪术15g，三棱15g，檀香15g，砂仁（后下）10g，香附15g，刺猬皮15g，九香虫10g，黄连6g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，山慈菇18g，石见穿15g。

【加减】若胃气上逆而见恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；热伤胃阴而表现口渴、舌红而干、脉象细数者，加麦冬、石斛、天花粉养胃生津；如出血色暗，病者面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱，系脾不统血病势危殆者，先用独参汤益气固脱，继以黄土汤加减以温脾益气摄血。

1.1.4 脾胃虚寒 【临床表现】胃痛日久不愈，隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，劳累、受凉后发作或加重，纳少，乏力神疲，手足欠温，大便溏薄。内镜示：息肉表面粗糙、苍白。舌质淡苔白，脉细弱或迟缓。

【治法】温阳益气，健脾和胃。

【主方】黄芪建中汤加减。

【药物组成】炙黄芪30g，桂枝15g，芍药30g，炙甘草15g，党参18g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，法半夏10g，砂仁（后下）10g，莪术10g，三棱10g，半枝莲15g，山慈菇15g。

【加减】若胃寒痛甚，加良附丸或干姜以增强温中散寒行气止痛；若便黑者加干姜炭、灶心土、白及、地榆炭。以上各证型中症状得到控制后进入缓解期时，都应根据辨证适当加入香砂六君丸或陈夏六君丸等健补脾胃之品，巩固疗效，以善其后。

1.1.5 湿热蕴结证 【临床表现】胃脘胀痛，呕吐酸苦水。口干口苦，舌质红、苔白厚而干或黄腻，脉弦滑数[2]。

【治法】清热利湿、活血散结法。

【主方】柴胡疏肝散加味：

【药物组成】柴胡9g，赤白芍各9g，枳实6g，生甘草5g，川芎9g，当归9g，薏苡仁20g，黄芩9g，白花蛇舌草10g，蒲公英9g，郁金9g，蒲黄6g，五灵脂6g。

1.1.6 寒湿阻滞证 【临床表现】胃脘隐痛，食后尤甚，喜温热饮，伴神疲乏力、面色无华、食少或呕吐清水痰涎.舌质淡夹青紫、苔薄白，脉沉弦。

【治法】温阳健脾，活血理气法。

【主方】当归建中汤合香砂六君子汤加味：

【药物组成】当归9g，桂枝9g，白芍9g，生姜5片，大枣10枚，炙甘草5g，木香6g，砂仁3g，党参9g，茯苓9g，白术9g，莪术9g。

1.2 单方验方 拟通阳疏滞汤：生黄芪15g，炒茅术10g，生甘草10g，赤芍15 g，桂枝6～10g，干姜6～10g，苏木10g，金银花15g，蒲公英15g，败酱草30g。

随症加减活血化瘀加莪术、徐长卿；胃黏膜糜烂加白芨、乳香。

2 预防与护理

调补脾胃、祛痰湿、化瘀血、调气机、清热毒以防其癌变是中医药治疗胃息肉的关键步骤。具体在辨证用药基础上，应选用抗金癌药物1～2 种加入，可提高疗效。具有抗癌作用的药物有：半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、莪术、薏苡仁、贝母等。同时应加入活血化瘀药，如郁金、延胡索、五灵脂、蒲黄、炙乳没、丹参、刺猬皮、九香虫等，可改善胃黏膜微循环，并建立侧支循环，增加血流量，使局部缺血缺氧得到改善，促进局部炎症吸收及使其息肉萎缩，因而有人认为胃癌癌前病变的治疗关键是活血化瘀。对于内窥镜切除术后的中医药治疗应注重扶正，患者常表现乏力、倦怠、纳差、口燥咽干、低热等气阴两虚症状，应以益气健脾、滋阴补血为主，并应注意理气醒胃药如佛手、香橼、腊梅花、麦谷芽、内金等药的使用。熊枝繁等[3]报道认为Hp感染可能为增生性及炎性息肉的病因之一。故此在治疗上可适当加入黄连、蒲公英、黄芩、蚤休等具有抗Hp作用药物。

[1] 刘泽延.胃息肉的中医辨证治疗[J].河南中医学,2006,26(10):82-83.

[2] 肖淑娟,付智纲.辨证治疗胃息肉病100例[J].江西中医药,2003,34(12):17.

[3] 熊枝繁,曹什琼,谢红英,等.32例残胃息肉临床内镜及病理分析[J].胃肠病学,2002,7(11):360.

△指导老师

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.100

1672-2779（2012）-07-0148-02

2012-02-15

国家中医管理局孙光荣全国著名中医药专家传承工作室项目

（本文校对：韩世辉 ）