杨从鑫主任运用厚朴温中汤的经验研究

李献华



杨从鑫主任运用厚朴温中汤的经验研究

李献华

（安徽省亳州市华佗中医院名老中医工作室，亳州 236800）

杨从鑫；厚朴温中汤；经验传承

杨从鑫主任医师为亳州市著名中医专家，从医50年，善于治疗各种疑难杂症，疗效卓著，享誉皖北，2010年当选为安徽省第三批名老中医工作室指导老师，笔者有幸成为杨老学术经验继成人，跟师学习一年多来，受益匪浅。杨从鑫主任医师善于运用厚朴温中汤，特将杨老经验介绍如下。

厚朴温中汤出自《内外伤辨惑论》，其功效为行气除满，温中燥湿，并认为其为治疗脾胃寒湿气滞常用方剂，认为临床应用以胀痛，舌苔白腻为特征，然而本方并未被广大中医工作者广泛运用于临床治疗脾胃病中去，而且笔者将其应用于临床治疗脾胃病，亦获效不佳，时时使笔者感到困惑。中医教材将其纳入理气剂中论述，认为大凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，用于治疗气滞或气逆证的方剂，统称为理气剂，本方属行气剂，行气剂适用于气机郁滞症。气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞多见，脾胃气滞常见胀、嗳气吞酸、呕恶、纳差、大便失调。书中列举了代表方如越鞠丸，半厚朴汤，金铃子散，天台乌药散与暖肝煎，这些方药均被杨老广泛使用，有明确的适用病种。如半夏厚朴汤适用于慢性咽炎，金铃子散适用于痛症等等，唯有厚朴温中汤很少见前辈医家用诸于临床。

其组成为：厚朴姜制，陈皮去皮，各一两（30g），甘草炙，茯苓去皮，草豆蔻仁，木香各五钱（15g）干姜（七分）用法：合为粗散每服五钱（15g），水二盏，生姜三片，至一盏，去温服食前，忌一切食物，功用：行气除满，温中燥湿。

现代运用：常用于慢性肠炎、慢性胃炎、胃溃疡等属寒湿气滞者，然而笔者曾多次运用本方法治疗以上病症却未获满意效果，每每百思不得其解，十分困惑。在跟随杨老学习中发现杨老善于治疗脾胃病，其常用，香砂六君子汤，附子理中丸，逍遥丸，枳术丸化裁治疗此类疾病，却从未使用过厚朴温中汤，但杨老使用厚朴温中汤治疗的两例病症却使我印象十分深刻。例一：陈氏老妇，60余岁，为我院某医生之祖母，素来身体虽瘦但却十分健康，并勤于家务，一日忽然胃部疼痛，食入即呕，饮水亦呕，大便秘结不通数日，不能进食，在我院诊为幽门梗阻，西医治疗无效；中医用附子理中汤处以大承气汤、小承气汤亦无尺寸功效，家人十分着急。

求诊于杨老，杨老经问诊得知患者曾食入凉棕子后发此病，杨老即处以厚朴温中汤2剂，老妇服后腹中雷呜，大便通畅，遂病全解。

杨老认为其病在腹而不在胃，是寒湿结聚所致，因故服理中汤，承气汤不效。

后笔者又见杨老诊一患者，男性，李某，52岁。因2个月来腹脘胀满，时有胃疼发生，一日食用冷饭后加重，舌淡苔腻，前医处以平胃散，附子理中汤，香砂养胃丸等均无效，杨老处以厚朴温中汤加减厚朴12g，陈皮12g，草豆蔻10g，干姜10g，茯苓15g，香附12g，甘草10g，生姜10g。4剂诸证消失。

笔者十分诧异于杨老使用厚朴温中汤的独特疗效。求教于杨老，杨老认为厚朴温中汤源出李东垣，《内外伤辨惑论》原文“厚朴温中汤，治脾胃虚寒，心酸胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛，厚朴（姜制）橘皮（去皮）以上各一两，甘草（炙）草豆蔻仁，茯苓（去皮），木香（以上各五钱），干姜（七分），戊火，不能运化又加客寒，聚为满痛，散以平热、佐以苦平，以淡泄之，气温胃和，痛自止，尤为粗散，每服五钱七，水二盏，生姜三片，姜至一盏，去粗，温服，食前忌一切冷物。杨老认为厚朴温中汤与平胃散，六君子汤等治脾胃病的方子有很大区别，以从主治方面平胃散主治脾胃寒气滞证与本方似乎一致，厚朴温中汤亦很象平胃散去大枣，以草豆蔻易苍术加茯苓、木香、干姜加成而来。李东垣亦时常以平胃散治疗脾胃病，但从李东垣用药组方法来分析，我们即可理解两方的区别。李东垣认为：四时者，春升、夏浮、秋降、冬沉，是为四时之宜也，平甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也，此助春之升浮者也，在人之身乃心肝也。但言泻之以酸苦寒凉之剂、味淡味渗泄之药，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是护肾也。用药者，宜用此法度慎勿忽焉！从药法来分析，平胃散方中苍术、陈皮、甘草属于“湿在成类”厚朴属于“热浮长”类；厚朴温中汤中厚朴、草豆蔻、干姜、木香属于“热浮长类”，陈皮、甘草属“湿化成”，类，茯苓属于“燥降收”类，平胃散方以以湿化成为主，重在运脾治胃；厚朴温中汤以“热浮长”类药为主重在治疗“客寒”，厚朴温中汤中李东坦认为方中只治邪盛而正气未虚，并非标本同治，厚朴温中汤所治之邪为“客寒”，即证以外感为主，即客寒为本，因此组方重在祛邪；治疗寒湿之邪，东坦最常用的方法是用风药胜湿，即“寒湿之胜，助风之平之”，而厚朴温中汤中为何不用风药胜湿呢？李东坦认为“夫治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁”。其中“时禁者，必本四时升降之理，汗下吐利之宜”。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、料斫，使阳气之郁者易达也。在厚朴温中汤中，所治病为“客寒，”故不宜风药以升浮，反宜“以淡泄事”。经过杨老指点，本人对厚朴温中汤有了深刻的理解，临症使用本方基本得心应手，疗效颇佳。本人特将杨老经验介绍给广大同道，不足之处，希望广大同道斧正。

2012-02-25

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.009

1672-2779（2012）-07-0016-02

（本文校对：韩世辉）