肛瘘切除术结合挂线法治疗高位肛瘘48例

魏荣辉 刘宗荣 李志询 彭 文 龚颖生 邵 明

肛瘘切除术结合挂线法治疗高位肛瘘48例

魏荣辉 刘宗荣 李志询 彭 文 龚颖生 邵 明

（广东省深圳市第六人民医院肛肠科/南山医院，深圳 518052）

探讨高位肛瘘的手术方式及其疗效。对48例高位肛瘘患者进行切除术结合挂线疗法，观察其疗效。本组病例1次手术治愈43例，5例接受了2次手术，治愈率为100%。切除术结合挂线疗法能有效保护肛门括约肌功能，具有愈合快、感染率低等优点。

高位肛瘘；外科手术；挂线法

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的25%，国外为8%～25%，占外科3%～5%。年龄以20～40岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比约为5:1[1]。高位肛瘘是指瘘管超越肛管直肠环以上者，是肛肠外科常见且较难处理的疾病之一，治疗后有一定的复发率和肛门功能障碍[2]。高位肛瘘术后易出现创口感染，愈合时间较长，复发率高，肛门常出现功能控制失调。我院于2007年1月至2010年6月采用切除术结合挂线法，并辅以中医中药，对近年来收治的48例高位肛瘘患者进行治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例高位复杂性肛瘘患者均按1997全国肛肠学术会议标准分类，其中男38例，女10例；年龄22～66岁；病程2～20年；其中高位单纯性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘32例。在32例高位复杂性肛瘘中，全马蹄型肛瘘7例，半马蹄型肛瘘9例，合并急性感染3例，其他13例。

1.2 方法 术前清洁灌肠，采用骶管麻醉，根据肛瘘的位置采取截石位、侧卧位，常规消毒铺巾，清洁消毒肛管直肠腔。麻醉显效后，充分扩肛，消毒肛管上皮及直肠下段黏膜，结合肛门指检、圆头探针检查、双叶肛窥镜、美蓝试验及挤压试验等，确定主瘘管的走向、内口的位置、主管与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。肛瘘切开挂线术，将主瘘管切开，清除瘢痕坏死组织，于外括约肌深部平面以上部分挂线处理，对复杂性肛瘘支管切开引流，或做对口引流处理。术毕2组均用凡士林纱条填塞创面，术后合理应用抗生素5～7d，半流饮食，排便后用高锰酸钾溶液坐浴，每日创面换药及微波照射至愈合。挂线者3～4d紧线1次，约11～15d橡皮筋自行脱落，挂浮线者9～12d去除挂线。对合并急性感染，肛周脓肿形成者，处理基本类似，但如原外口不在脓肿的最低位，还应在脓肿的最低位另外开窗引流，以利排脓通畅。

1.3 术后处理及换药方法 术后保持大便通畅，如大便困难者适当给予缓泻剂，每天大便后予以“痔外坐液”（由入地金牛30g，冬青30g，五倍子15g，芒硝30g，薄荷15g组成，具有清热消炎止痛作用）坐浴20min。按中医治疗观点，把肛瘘分为湿热下注、正虚邪恋、阴液亏虚三类病因，分别采用清热利湿、托里透毒、养阴清热进行辨证施治。

1.4 疗效判定标准 依据全国肛肠学术会议制定并经修订统一的肛瘘疗效标准判定：①痊愈：症状消失，肛瘘愈合；②无效：经治疗后肛瘘未愈；③远期治愈：随访1～3 年，原部位未见复发。后遗症诊断标准：①肛门不全失禁：维持肛门括约功能的肌肉部分损伤，平时或排便时气体及稀便不能控制；②肛门完全失禁：维持肛门功能的主要肌肉离断，干、稀便及气体均不能控制[3]。

2 结果

根据1997年全国肛肠学术会议制定的标准，本组病例1次手术治愈43例，5例接受了2次手术，治愈率为100%。随访时间1～3年，随访期间无复发、肛门狭窄变形等，有3例患者仍有轻度感觉性肛门失禁，有少许分泌物外溢。本组患者平均住院时间为18.5d。

3 讨论

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，一般多见于青壮年。中医认为肛瘘病因是肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘。现代医学认为粪便经常侵入瘘管内口，同时因管道细小，迂曲不直，引流不畅，造成反复感染。

手术是治愈肛瘘的根本方法。而高位肛瘘首次复发率高，手术的关键是寻找和处理内口。其挂线机制是依靠挂线内的组织因缺血而逐渐坏死，瘘管被慢慢切开。优点是挂线内的组织在逐渐切开的过程中，基底创面部也逐渐开始愈合，括约肌虽然被切开，但断端可愈合或被瘢痕组织所固定，因此不会引起肛门失禁。低位缝合，分出一段瘘管，可减轻痛苦，缩短疗程。结合中医传统的挂线疗法，可提高手术的成功率。

在临床上具体应用时，笔者认为有几点应予以注意：①内口的寻找。手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将其切开或切除[4]。②挂线方式的选择。主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法；主管在肛管直肠环上方，采用低位切开高位挂线法。高位挂线低位缝合术安全有效，有利于括约肌和皮肤的修复，避免瘢痕挛缩引起肛门移位变形、肛门失禁，但缝合伤口一旦感染，反而使病情复杂化。③手术的操作。①剥离瘘管时要紧贴瘘管壁剥离，尽量避免损伤正常组织；②瘘管深达坐骨直肠窝或骨盆直肠间隙接近直肠壁者，剥离瘘管时一定要用一手指伸入直肠内，感受括约肌及肠壁厚度，注意不要损伤肠壁；③个别病例，瘘管较大、管壁较厚，剥离瘘管势必损伤括约肌时，注意只缝合括约肌而不缝合其他切口，只要引流通畅，一般不会发生感染；④高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切，要尽量避免同时切断两处括约肌。同时要正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合；⑤结合中医治疗。要求辨证施治：其中湿热下注症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破有口，按之有条索状物通向肛内；正虚邪恋症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向肛内，伴神疲乏力；阴液亏虚症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄，伴有潮热盗汗，心烦口干。

综上所述，肛瘘切除术结合挂线疗法具有创面愈合时间短、患者痛苦小、肛门不变形、护理方便、手术复发率低等优点，是治疗高位肛瘘较理想的术式，能有效保护肛门括约肌功能，具有愈合快、感染率低等优点。

[1] 袁汉雄,任东林,张思奋.中西医结合治疗复杂性肛瘘:附69例临床分析[J].中国中西医结合外科杂志,1996,2(1):12.

[2] 谷云飞,潘良富,朱秉宜.切开挂线对口引流治疗复杂性肛瘘[J].中国肛肠病杂志,1993,6(3):78.

[3] 姜春英,管仲安.肛肠病新论[M].上海:第二军医大学出版社,2003:57-61, 72-73.

[4] 王传华,王海艳.开窗挂线法治疗高位复杂性肛瘘180例体会[J].中国实用外科杂志,1998,18(3):167-169.

Clinical observation on 48 Cases of High Anal Fistula Treated with Combined Fistulectomy Combined Thread-drawing Therapy

Wei Ronghui Liu Zongrong Li Zhixun Peng Wen Gong Yingsheng Shao Ming

Shenzhen nanshan hospital, Shenzhen Guangdong, p . R . 518052,China

To investigate the surgical procedure of high anal fistula and it′s therapeutic effects.Treatment of high anal fistula with combined use of fistulectomy and threaddrawing therapy a report of 48 cases.All cases surgery 43 cases were cured, 5 cases accepted a second surgery, cure rate was 100%.combined use of fistulectomy and threaddrawing therapy can effectively preserve the function of anal sphincter,it has quick heal and low infection rate.

High anal fistula; Surgical procedures, operative; Threaddrawing therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-021

1672-2779（2012）-01-0045-02

（本文校对：王治华 收稿日期：2011-11-08）