麻醉后寒战的相关因素分析及应对措施

2012-01-28 09:41于振峰
中国药物经济学 2012年5期
关键词:哌替啶麻醉学寒战

于振峰 关 军

麻醉后寒战的相关因素分析及应对措施

于振峰 关 军

寒战,是人体对外界刺激所产生的一种应激反应。诱发麻醉后寒战的因素很多,主要包括麻醉因素、环境因素及其它因素相关因素。为有效应对麻醉后寒战,减少患者痛苦,笔者简要从麻醉后寒战的预防、物理治疗和药物治疗三个方面进行论述,以促进麻醉后寒战的治疗。

麻醉后;寒战;应对措施

寒战,是人体对外界刺激所产生的一种应激反应,它能使人体产生大量热量,增加代谢,也加大了组织器官的氧耗量。它是骨髂肌以9~11次作节律性收缩,也是不同肌纤维肌电的同步化[1]。诱发麻醉后寒战的因素有很多种,虽然到目前为止还不能确定哪一种是诱发寒战的确切因素,但每种因素都与麻醉后寒战存在着或多或少的关系。

1 相关因素

1.1麻醉因素①肌松药使骨骼肌产热大为减少,引起寒战。②挥发性麻醉药恢复过程中的特异性反应[2]。③某些药物促使血管扩张,散热增加,热量大量散失后引起寒战。④气管内吸入麻醉,机械通气使气管内散热增加,引起额外的热量丢失,易致寒战发生。⑤椎管内麻醉时,寒战发生率可达60%[3]。由于椎管内麻醉导致部分交感神经被阻滞,阻滞区域深部体温向体表扩散,形成温度差,导致寒战。

1.2其他因素①热源反应:输液或输血导致的热源反应。②由于患者心理压力较大,对手术有恐惧感,情绪波动导致手术过程中出现疼痛、出血症状,使血液重新分配,周围血管收缩,影响回心血量和微循环。③年老体弱者,基础代谢率低,术中易致低体温。④体温过高:见于合并急性感染的患者。

2 应对措施

2.1麻醉后寒战的预防

2.1.1注意围手术期的保温①利用保温毯,尽量保证患者的体温在正常状态;提高手术室环境温度;麻醉期加热和湿化吸入气体,减少气管内散热。②手术消毒完后尽快铺单,减少患者体温下降,预防寒战。③术前预防性应用多沙普伦[4]可减少麻醉后寒战。④术中输入及冲洗液体加温:术中所需输入及冲洗体腔的液体,提前放入水浴内加热,输注液体加热至37℃左右,冲洗用液体至40℃左右,以减少热交换引起的热量散失[5]。

2.1.2物理治疗①皮肤加热:皮肤表面加温能够治疗麻醉后寒战[2]。②辐射热治疗:使用红外线取暖器,提高环境温度。

2.1.3药物治疗①中枢兴奋药:代表药物是中枢性呼吸兴奋药多沙普伦。此药物能加快缓解麻醉,并建立对脊髓反射的正常控制[4],从而起到治疗麻醉后寒战的效果。②阿片类药物:代表药物为哌替啶。其治疗麻醉后寒战的作用是通过兴奋μ和κ吗啡受体而起效,并且主要是通过兴奋κ受体起作用,有效率为97%。哌替啶也可能直接作用于体温调节中枢,从而起到较好的治疗效果。③α2-肾上腺素能受体激动剂:代表药物是可乐定。近年来被广泛应用于临床治疗麻醉后寒战。其作用机制可能是通过抑制大脑的体温调节中枢,降低寒战的阈值,并在脊髓水平抑制体温传入信息的输送,其疗效与药量呈正相关。④曲马多:其作用机制是在脊髓节段抑制 5-HT和去甲肾上腺素的重吸收,并具有弱的阿片活性,起到抑制疼痛信号传递作用,但其对体温的控制作用还需进一步研究。曲马多与术中所用的阿片药物同样会产生协同作用以致增加呼吸抑制的危险,但较哌替啶安全性高。⑤恩丹西酮:作为特异性5-HT3受体拮抗剂,通过抑制体温调节中枢对低温的反应,而使寒战终止或被抑制[6]。恩丹西酮可预防麻醉后寒战,有剂量相关性,不影响麻醉后中心-外周体温再分布,而且安全性高,不良反应小,与吗啡、地西泮、硫喷妥钠等药物无相互作用,不影响行为效率,无镇静作用,无锥体外系反应,且还有止吐作用。⑥咪达唑仑:苯二氮革类镇静剂,其作用机制是药物直接作用于脑干网状结构和大脑边缘系统,增加脑内5-HT水平,并增强GABA的作用,对体温调节起到一定作用。咪达唑仑可抑制呼吸,其抑制作用与剂量呈正相关,对麻醉后寒战有较好的治疗效果[7]。

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1996:1099-1101.

[2]曾因明,邓小明.米勒麻醉学[M].第六版.北京:北京大学医学出版社,2006:1603.

[3]林成新,谭冠先.麻醉后寒战[J].国外医学麻醉与复苏,1998,19(3):160-162.

[4]安钢,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999:530.

[5]魏寅,蔡莉萍,王警卫,等.硬膜麻醉时腹部手术患者寒战的预防及控制[J].武警医学院学报,2005,14(4):293-294.

[6]胡兴国,曾因明,邓小明.围手术期的轻度低体温[J].国外医学麻醉与复苏分册,2000.

[7]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:469-503.

包头市蒙医中医医院手术麻醉科,内蒙古包头 014040

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