2011年新钢中心医院临床用药调查分析

朱珍梅 曾 军 周菊芬 葛星峰 郭 思

2011年新钢中心医院临床用药调查分析

朱珍梅 曾 军 周菊芬 葛星峰 郭 思

目的了解我院处方、病历药物应用状况，分析评价其合理性，为临床合理用药提供参考。方法随机抽查2011年1～12月的门诊处方4233张，病历366份，按《医院处方点评管理规范》分析药物应用中存在的不合理现象。结果抗菌药物使用率门诊39.95%、住院73.44%；用药合格率处方89.91%、病历21.88%；标本送检率为21.88%；围手术期抗菌药使用率 99.16%。结论我院抗菌药物使用率高，合格率低，存在用药过度、过量使用等问题，应进一步加强药物的合理应用与规范化管理。

处方；病历；用药分析；不合理情况

根据卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《关于全国开展抗菌药物临床应用专项整治活动》等内容的要求[1]，加强处方（病历）管理水平，提高合理用药、规范用药，对2011年我院临床科室用药情况进行了回顾性分析与总结。

1 资料与方法

随机抽取2011年1～12月的门诊处方4233张，各科出院病历366份。结合临床实际用药情况，参照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件，对处方、病历的书写、药物的使用等进行合理分析和评价。

2 结果

2.1门诊处方情况抗菌药物使用率 39.95%（二联用药10.77%）；针剂使用率23.67%；处方合格率89.91%。

2.2出院病历情况抗菌药物使用强度 80DDD，其中非手术病历34.97%，手术病历65.03%。

2.2.1非手术病历抗菌药物使用率73.44%（二联用药使用率35.16%）；标本送检率21.88%；合格率39.84%。

2.2.2手术病历抗菌药物使用率99.16%（二联用药使用率55.46%）；术前0.5～2h使用率34.87%；预防用药合格率为26.89%；病历合格率17.65%。

3 讨论

3.1不合理处方类型

3.1.1不规范处方字迹潦草；修改不签名；年龄、临床诊断不规范；规格不清；无用法（sig）标记；单张超过5种药；未使用通用名；无剂型或剂型不规范，如“易蒙停”、“葡萄糖液”、“地塞米松针”；无数量，如“0.9%氯化钠注射液250ml”、“克霉唑软膏20g”；无单位或单位错误，如“拜阿斯匹林片0.1×30片”或“0.1mg×30片”。

3.1.2用药不适宜处方无特殊情况下超剂量给药或特殊情况下需要超剂量使用时未注明原因并再次签名：头孢噻肟钠 5g/次静滴；给药频次错误：缓控释制剂一日多次给药，或时间依赖性抗菌药一日一次给药；溶媒或溶媒量选择不适宜：青霉素类注射液考虑其特性，溶媒没有选择0.9%氯化钠注射液100ml快速点滴、利巴韦林注射液没有按要求稀释至 1mg/1ml点滴、注射用奥美拉唑未按要求选择100ml溶媒；给药途径错误：葡萄糖酸钙、VB6、胃复安注射液静脉点滴；配伍禁忌：杀菌剂+抑菌剂、抗菌药物+活菌制剂（未注明间隔 2h服用）；甘露醇或中药注射剂加入其他药品混合点滴；重复用药：青霉素类+头孢类；含牛黄制剂2～3种联用；临床诊断与用药不符，包括无指征用药或跨科开药：普通感冒、鼻出血、拇指骨折开具1～2种抗菌药；特殊人群用药不适宜：老年人（＞65岁）使用氨基糖苷类或使用成人或超成人剂量；注射用克林霉素磷酸酯1.8g溶入0.9%氯化钠注射液250ml用于湿疹感染湿敷，克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，只有进入体内后被水解为克林霉素才发挥抗菌活性。

3.2出院病历不合理用药类型

3.2.1超说明书使用药物选用溶媒或溶媒量不妥：参麦注射液选用0.9%氯化钠溶媒，注射用灯盏花素溶媒量选用 100ml；使用频率不合理；改变给药途径：白眉蛇毒血凝酶、VK1、VB6注射液静脉点滴，未遵循药品说明书给药方式；超常规剂量使用：胸腺肽 140mg～210mg/日•次点滴，常规剂量为 20mg～80mg/日•次；资料信息与用药不符：头孢菌素过敏者，临床使用罗氏芬。

3.2.2特殊人群用药不合理小儿、老年人（＞65岁）使用氨基糖苷类；儿童、孕妇、哺乳期妇女使用氟喹诺酮类、硝咪唑类（甲硝唑、替硝唑）；未成年人或老年人使用成人剂量或超成人剂量。

3.2.3中药注射剂临床使用基本原则执行不够超说明书规定用药：未按药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用，超剂量、过快滴注和长期连续用药；中药注射剂与其它药品混合点滴；特殊人群用药谨慎不够。

3.2.4卫办医政发（2009）38号文件执行力不够氟喹诺酮类药物的临床应用控制不严，尤其作为外科围手术期的预防用药；手术预防使用抗菌药未遵循《常见手术预防用抗菌药物表》，应用层次偏高；未严格控制I类切口手术预防用药；预防用药比例过高（99.16%）；给药时机不当；手术时间＞3h或者出血量＞1500ml，术中未追加第二剂抗菌药物；术后更换抗菌药随意性强；抗菌药物预防用药时间过长。

3.2.5住院感染患者病原菌检查重视不够，更换品种不合理大部分患者临床使用抗菌药物更换品种无临床依据和无实验室依据支持，病原菌培养及药敏实验送检率低，且阳性率低，对细菌培养的药敏结果执行不严。

3.2.6抗菌药物应用指征不当及联用不合理在治疗性抗菌药物的选择上缺乏针对性，大多凭经验用药，缺乏药敏实验意识。不合理表现为联用有肾毒性的头孢唑啉钠+庆大霉素；重复用药的头孢替唑+阿莫西林克拉维酸钾；联用无指征的一般感染或者清洁手术；联用造成疗效降低或不良反应增加的氟喹诺酮类+碳酸氢钠；尿液碱化使氟喹诺酮类引起结晶尿而损害肾脏，并且影响氟喹诺酮类的吸收；氟喹诺酮类+茶碱类，联用后茶碱浓度有明显升高，易产生心悸、心律失常、血压下降，甚至死亡等不良反应，需要密切监测茶碱浓度防止中毒。

4 讨论

综上所述，我院有待继续规范合理用药，更进一步提高用药合格率。随着全国抗菌药物临床应用专项整治活动的深入开展，医院药事管理委员会将加大监管力度[2]，结合相关法律法规，采取相应对策已有成效，完善各种制度、提高认识、加强医务人员合理用药宣传教育、开展临床药学服务、定期组织督查，通过药学干预来提高我院合理用药水平，以确保临床用药安全、有效、经济。

[1]刘兆全,张效琨.病房用药的调查分析与体会[J].临床合理用药杂志,2009,5:102-103.

[2]梁伟光,黄莹,陈仲祺.临床用药分析[J].山西中医,2006,S1:26.

新余市钢铁公司中心医院药剂科，江西新余 338001