获得性免疫缺陷综合征并发动眼神经麻痹的临床特征

张利华

获得性免疫缺陷综合征并发动眼神经麻痹的临床特征

张利华

目的观察就诊于眼科的获得性免疫缺陷综合征并发单侧动眼神经麻痹的眼部表现、系统特征和治疗情况。方法回顾分析4例4眼艾滋病并发单侧动眼神经麻痹患者的眼部表现、视敏度、色觉检查、上睑下垂程度、瞳孔及眼外肌受累、复视情况；CD4＋T淋巴细胞计数，给予口服高效抗逆转录病毒药物治疗联合抗病毒药物治疗，随诊观察2～6个月。结果初诊时检查，视敏度2眼为6/9，1眼为6/18，1眼为6/36；色觉检查均正常；上睑下垂3例为重度，1例为中度；瞳孔扩大固定，直径为5～7mm；水平性复视，眼球处于外转位，外转正常、不能向上、下、内转动，CD4＋T淋巴细胞计数1例为200个／ul，3例介于100～200个／ul之间；经高效抗逆转录病毒药物治疗后CD4＋T淋巴细胞计数上升到≥300个/ul。结论排除颅内、眶内占位，其他因素所致脑梗塞，对不明原因的单眼动眼神经麻痹患者，建议作血清人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）抗体检测，避免漏诊误诊。

获得性免疫缺陷综合征；动眼神经麻痹；眼部特征；HIV；HAART

1 资料与方法

获得性免疫缺陷综合征（Acquired immune deficiency syndrome,AIDS,艾滋病）[1]大约45%～75%[3]患者可并发眼病，眼的各部分均可受累；常见的有带状疱疹感染累及眼睑、角膜，单疱病毒感染引起角膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，各种机会性感染；眼表组织、结膜、角膜的鳞状上皮细胞癌，眼眶淋巴瘤[4]，卡波氏肉瘤；玻璃体浑浊、视网膜炎、视神经炎、视神经萎缩；青光眼、白内障等。本文所述4例4眼单侧动眼神经麻痹可能系人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）感染累及中枢神经系统所致。

1.1一般资料回顾分析笔者于 2011年 12月～2012年6月在利文斯顿总医院眼科门诊接诊的4例4眼单侧动眼神经麻痹患者，其中2例是初诊患者，男2例、女2例，年龄42～71岁，平均54.7岁；病程6天～2年，就诊时视力6/9～6/36；血清HIV抗体检测均为阳性，表现单眼动眼神经麻痹，CD4＋T淋巴细胞计数1例为200个／ul，其余3例均为100～200个／ul。其中1例男性，62岁，患高血压病8年，现口服降压药物血压已控制于正常范围；4例患者的AIDS临床分期均为C3，即CD4＋T淋巴细胞计数＜200个/ul，AIDS诊断依据参照 Bangui及中华医学会制定的HIV／AIDS的诊断标准[5-6]。

1.2眼部临床表现患者主诉多为复视、头晕、头疼、眼痛、患眼睁不开；患眼：视力：2例6/9，1例6/18，1例6/36；色觉检查：正常；瞳孔直经5～7mm，固定；眼球运动和眼睑情况：眼球处于外转位，外转正、上、下、内转受限；上睑下垂3例重度、1例中度；4例患者均表现为单侧动眼神经麻痹，其中2例为完全性、2例为不完全性；眼底中央区视网膜血管旁可见少量红色出血点和/或黄白色渗出斑点。另眼：视力与患眼接近，瞳孔：直经3mm,光反射灵敏，双眼眼眶、视野、眼压正常。遗憾的是因条件所限，未能作CT、MRI检查。

1.3治疗观察和结果本组4例均给予高效抗逆转录病毒药物治疗（Highly active antiretroviral therapy,HAART）[2]联合全身抗病毒药物（Gamciclovir、Acyclovir、Famciclovir）及营养神经药物治疗；随诊观察 2～6个月，动眼神经麻痹症状未见明显好转，但CD4＋T淋巴细胞计数均上升到300个／ul以上，其中1例上升到876个/ul。

2 讨论

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是一种细胞免疫系统功能缺陷的疾病。AIDS病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV），其基因中仅含有 RNA，为一种逆转录病毒，该病毒侵入人体后主要位于免疫应答中心的CD4＋T淋巴细胞（靶细胞）内，攻击人体CD4＋T淋巴细胞，破坏人体的免疫系统。传播途径主要有三种即通过母婴传播、性接触、体液传播；当患者感染HIV后1个月左右，会出现l～2周的如发热、乏力、上呼吸道急性病毒感染的症状；以后，HIV进入侵犯和破坏CD4＋T淋巴细胞，经过9～11年（平均10年）的发展，当CD4＋T淋巴细胞计数＜200个／ul，将导致肌体免疫功能降低或缺失，此时常常出现包括眼部机会性感染在内的全身多系统、多类型的条件致病微生物所致的机会性感染，及包括眼部恶性肿瘤在内的全身恶性肿瘤，亦即发展为AIDS。本组4例患者就诊时血清HIV检测结果均为阳性，CD4＋T淋巴细胞计数＜200个／ul，结合临床表现结果符合AIDS临床诊断标准[5，6]。

本研究4例AIDS患者并发单侧动眼神经麻痹的病例在国内报道不多，通常动眼神经从中脑腹侧发出，沿小脑幕边缘走行，进入海绵窦，副交感神经纤维与动眼神经伴行，支配瞳孔括约肌和睫状肌，与海绵窦动眼神经与滑车神经、三叉神经第1支和交感神经相比邻，然后经眶上裂入眶，支配四条眼外肌和提上睑肌。单纯动眼神经受损麻痹常见原因为缺血和动脉瘤压迫[7]。

HIV病毒侵入颅内若累及动眼神经的神经核或神经纤维，或病毒感染引起微血管狭窄与阻塞造成动眼神经缺血、变性、梗阻，均可导致临床出现病变侧动眼神经麻痹症状；由于HIV病毒对抗病毒药物不敏感，虽然药物治疗能使疾病发展减缓或得到控制，但不能根除。本组4例HIV感染合并动眼神经完全或不全麻痹患者经高效抗逆转录病毒治疗（HAART）[2]观察两个月至半年动眼神经麻痹症状一直未见好转；但CD4淋巴细胞计数均上升到300个／ul以上，其中1例上升到876个/ul。

[1]李太生,邱志峰,王爱霞,等.T淋巴细胞激活亚群在HIV感染中变化及临床意义[J].中华传染病杂志,2002,(20):199-202.

[2]王伟伟,叶俊杰.获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒性视网膜炎的药物治疗现状和进展[J].中华眼科杂志,2010,46:1148-1152.

[3]Gharai S,Venkatesh P,Garg S,et al.Ophthalmic manifestationsof HIV infections in India in the era of HAART: analysis of 100 consecutive patients evaluated at a tertiary eye care center in India[J].Ophthalmic Epidemiol,2008,15:264-271.

[4]Goldbcrg DE,SmiIhen IM,AngelilliA,et al.HIV associated related microangiopathy in the HAART era[J].Retina,2005,25: 633-649.

[5]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病杂志,2006,24:133-144.

[6]World Health organisation.Workshop on AIDS in central[J].Bangui,1985:81-85.

[7]陈蕾.神经眼科学·病例引导式[M].辽宁:辽宁科学技术出版社,2005,1:155-165.

Clinical feature of acquired immune deficiency syndrome complicated oculomotor nerve palsy

Zhang Lihua

ObjectiveTo investigate the ocular characteristics,systemic features and therapeutic condition of oculomotor nerve palsy associated with acquired immune deficiency syndrome(AIDS).MethodsOcular features,visual acuity,color vision examination,ptosis,pupil changes,diplopia and extraocular muscle move limited,and CD4＋T lymphocyte counts of 4 eyes (4 patients) of oculomotor nerve palsy associated with acquired immune deficiency syndrome (AIDS) were analyzed.To take highly active antiretroviral therapy (HAART) with cyclopentolate or acyclovir or gamciclovir etc medicines treatment,The time of follow-up was 2～6 months.ResultsIn initial examination,visual acuity of the patients was as following: 2 eyes 6/9,1 eye 6/18,1 eye 6/36; Color vision examination 4 eyes were normal; Ptosis 3 eyes severe,1 eye is secondary degree; pupil size fixed,diameter 5～7mm; horizontal diplopia; Eyeball is located turn to external,not adduction,not supraduction,elevation,not infraduetion,depression; CD4＋T lymphocyte counts 1 patient is 200 cells/ul,3 patients are 100～200 cells/ul.after highly active antiretroviral therapy treatment with antiviral treatment,CD4＋T lymphocyte counts≥300 cells/ul.ConclusionFor the patients with single eye occur oculomotor nerve palsy of underfined cause,the antibody of serological anti-human immunodeficiency virus (HIV) should be screened.

s】Acquired immune deficiency syndrome; Oculomotor nerve palsy; Ocular features; HIV; HAART

河南省固始县人民医院眼科，河南固始 465200