对18491例门诊处方的抽样分析

钟 凌黄会咏

对18491例门诊处方的抽样分析

钟 凌1黄会咏2

目的调查当地某医院门诊处方书写不规范和不合理用药情况，提高处方质量，促进临床合理用药，减少不良反应的发生。方法对门诊处方18491张，逐一分析处方是否规范、合理，并对不合格的处方进行归类评价。结果书写不规范处方6448张，不合格率为34.9%，不合理用药处方1208张，不合格率为6.5%，剩余10835张处方均符合规范处方及合理用药处方。结论该医院存在一定程度的处方不合格现象，主要体现在处方书写错误、不合理用药形式多样，应引起临床医师和药师的重视。

门诊处方；规范性；合理用药

为了解当地某医院门诊的处方规范和合理用药情况，促进和提高临床合理用药水平，降低药物不良反应发生率，笔者调查分析了该院门诊处方，针对2007年5月施行的《处方管理办法》，找出存在的问题，进行科学分析，以便规范处方书写、合理、安全用药及对《处方管理办法》实施程度进行分析，以供临床用药参考。

1 资料与方法

随机抽查该院2011年3月～2012年3月门诊处方，每月随机抽取2d的门诊处方，共计处方18491张，其中不包括使用中药治疗的门诊患者，参照《处方管理办法》以及2004年颁布的《抗菌药物合理应用管理规范（试行）》等相关规范标准判断处方、药物使用的合理性，统计不规范处方，不合理用药的类型和处方张数，计算其占总处方及不合格处方的比例。

2 结果

结果见表1、表2。

表1 不规范处方统计结果（n,%）

表2 用药不合理处方统计结果（n,%）

3 处方分析

3.1不规范处方不规范处方共6448张，占抽查总处方34.9%。主要表现为处方书写错误，包括①处方前记不全，处方前记包含了患者最基本的情况，有费别、姓名、性别、门诊/住院病历号、科别/病区和床位号、临床诊断、开具日期。②药品名书写不规范，主要表现在药品名使用商品名、别名及英文名书写，这些情况在急诊科比较常见。③一张处方中使用超过五种药品，主要出现在注射剂处方中，超出时应删减部分药品。④修改不签名、日期，《处方管理办法》中规定处方字迹清楚，不得涂改。⑤用药时间过长，如诊断为甲亢，使用甲巯咪唑片与维生素B4片，开出10d的药量，医师在没有注明理由的情况下，就开出超量的药品，属于书写不规范。

3.2用药不合理处方用药不合理处方共1208张，占抽查总处方的6.5%，主要表现为以下几方面。①用法表达不清晰，如处方中用法写“自注”，按《处方管理办法》规定，处方不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，应详细写明药物溶媒、用量用法。②用法错误，如由于硝苯地平缓释片每服用一次能维持最低有效血药浓度以上时间达 12h，所以使用硝苯地平缓释片一次1片，Q8h应改为Q12h。③配伍不合理，如双八面体蒙脱石（思密达）与其他药物配伍，减少吸收，降低疗效。④选药对象不合理，儿科门诊处方中使用奈替米星、氨基糖苷类不能用于门诊患儿，有报道儿童使用奈替米星的不良反应分析[1]，介绍了儿童患者单用或合用其它药物后易发生肾毒性，常见症状表现为蛋白尿、血尿，但不能排除合用药物所致，合用药物应选用对肾无损害或损害较小的药物，特别是儿童和老年患者在使用奈替米星时，应避免合用有肾损害的药物。⑤重复用药，头孢菌素类与青霉素类抗菌药的联用，主要为两类注射剂或两类口服药的联用，如注射用头孢曲松钠与注射用青霉素钠，头孢克洛胶囊与阿莫西林胶囊联用，头孢菌素类药物与青霉素类药物均为β-内酰胺类抗菌药物，两种药物合用造成青霉素类药的浪费，达不到联合用药的目的，且增加药品不良反应的发生，为重复用药，故两者择其一使用即可。⑥用药与诊断不符，如诊断为心悸，处方用药使用皮肤疾病外用药肤轻松软膏；诊断为高血压，处方用药使用抗菌药物头孢氨苄缓释片；诊断为尿道感染，处方用药使用胃药多潘立酮；诊断为支气管炎，使用眼科外用药氯霉素滴眼液等。应该在临床诊断上补充合适的诊断。

4 结论

从本次调查结果来看，该院门诊不规范处方和不合理用药情况仍存在，《处方管理办法》的实施程度还应加强。不规范处方主要体现在处方书写错误、不合理用药形式多样，但最突出的是药物配伍不合理，尤其是抗菌药与微生态制剂合用、双八面体蒙脱石与其他药物配伍的情况多见。不合理用药可能导致治疗失败、引起药物不良反应、药源性疾病、医药资源浪费，甚至对社会产生不利影响等[2]。综上所述，完善各种合理用药制度，对于不合理用药最好的解决办法就是提高医生专业技术水平及严谨的科学态度，积极开展医师、药师合理用药方面的继续教育工作，加强对医学、药学新知识的学习和宣传，及时把药物研究的新动向和新药的相关信息传递给临床医生，协助医生做好药物的合理应用工作。

[1]任静怡.儿童使用奈替米星的不良反应分析[J].中国药物与临床,2004,4(9):729.

[2]黄荣海.医院不合理用药现状分析[J].现代医院,2004,4(12):25.

1 梧州市卫生学校，广西梧州 543000

2 75124部队，广西崇左 532100