小儿支气管哮喘发作期护理体会——附96例报告

屈 霞

小儿支气管哮喘发作期护理体会
——附96例报告

屈 霞

支气管哮喘；发作期；护理

2010年7月～2012年7月我院收治哮喘急性发作期患儿96例，经过临床治疗后采用特殊的护理干预后效果较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料哮喘急性发作患儿96例，临床表现有咳嗽、气短、呼吸困难、肺部听诊喘鸣音等。其中男46例，女40例；年龄在3岁以下者16例，3～6岁44例，7～12岁36例；病程6～24h，平均15h；其中7例在家中使用过倍氯米松气雾剂；本组病例住院时间2～15d，平均8d。

1.2诊断标准符合儿科学分会呼吸学会《儿童支气管哮喘防治常规》[1]标准。

1.3治疗方法患儿入院后均应用糖皮质激素静脉注射，选用甲基强的松龙，每次 1～2mg/kg，每日2～3次，重症6～8h/次，每日3～4次，1h之内输入，病情缓解后逐渐减量。应用皮质激素治疗时，应根据具体情况，严密观察患儿临床症状，随时调整药量。临床证明，大剂量甲基强的松龙或氢化可的松静脉注射或滴注是治疗重症哮喘的有效常用药物，甲基强的松龙100～300mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，哮喘状态缓解后可改口服强的松每次5～10mg，每日3次，症状基本控制后，每日减去5mg，1～2周内停药，有结核病、心功能不全、溃疡病的患者慎用。吸入β2受体激动剂，根据患儿的年龄吸入β2受体激动剂万托林，10岁1mL，加生理盐水稀释至2mL，抽取药液注入雾化器杯中吸入，每日3～4次。

1.4治疗结果所有患儿经用药24h后，肺部听诊喘鸣音消失，呼吸困难缓解。经治疗后，96例患儿均好转出院。

2 护理措施

2.1环境护理因花草芳香气味而激发致病，所以病室不宜放置花草，防止花粉引起患儿过敏。患儿的被褥要温暖适度，枕头内不宜填塞羽毛或陈旧的棉絮，以免患儿因吸入该种物质而引起哮喘。室内应无其他对呼吸道有刺激性的物质，要保持室内无灰尘、烟雾，室内不能扫地，防止灰尘飞扬，室内用具及地板用温湿布擦抹，以保持清洁，不宜使用刺激性消毒剂，以免哮喘发作时相互影响，同室不宜收治两个以上的哮喘患儿。

2.2饮食护理在哮喘急性发作时，应避免冷饮，患儿进食清淡、易消化、富有维生素的流质或半流质食物。在哮喘持续状态时，不易给予辛、酸、辣等刺激性食品和鱼虾、蟹等海味食物，鼓励患儿多饮水，以免诱发哮喘，恢复期患儿的饮食限量，不宜过饱，食物不宜过咸或过甜。

2.3呼吸道护理护理人员要严密观察病情变化，因住院患儿大都患有顽固性哮喘病，因此，患儿在哮喘继发感染时，以达稀释呼吸道分泌物的目的，用雾化液雾化吸入，每日2次。雾化液配制法为糜蛋白酶50U，地塞米松2mg，庆大霉素4万U，生理盐水20mL，每次20min。

2.4吸氧护理因连续给氧可使呼吸道干燥，咳痰不畅，以间歇给氧较为合适。支气管哮喘急性发作时，不宜吸高浓度氧；紫绀明显及呼吸困难严重者，需吸氧，氧气必须经充分湿化后低流量吸入。用鼻塞法对小儿较为适宜。

2.5药物治疗的护理哮喘发作前，应及时控制先兆症状，如鼻塞、喉痒、咳嗽、连续喷嚏等，可避免哮喘的剧烈发作。

2.6出院护理患儿出院时，要正确对待，教育孩子进行必要的体育锻炼，增强体质，饮食忌过饱，忌生冷，避免上呼吸道感染。要向家长宣传关于哮喘的知识，避免对患儿表现不耐烦，甚至厌恶或是过度溺爱。

3 讨论

哮喘是一种由于肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道性炎症，是在支气管高反应状态下由于变应原或其他因素引起的逆行气道阻塞性疾病。糖皮质激素是目前最为有效的抗炎药物，其作用主要是减少微血管渗漏、抑制细胞因子生成、减少白三烯合成，增加平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，因为β2受体激动剂对心血管和中枢神经系统影响小，对支气管平滑肌的舒张作用强而持久[2]。以吸入方式为首选，一般在吸入药后1～5min起效果，20min时作用最为明显，必要时可隔20min重复使用。急性发作或病情严重者采用静脉给药。联合静点糖皮质激素与吸入速效β2受体激动剂具有良好的即刻平喘效果。治疗时，护理人员必须熟悉掌握糖皮质激素用药指征及副反应。选用激素制剂，因氢化可的松含酒精，副反应较多，应以地塞米松或强的松为好，而不宜使用氢化可的松。因为小儿中枢神经系统不稳定，所以在观察用药效果时，要认真观察因激素所致的精神症状。哮喘多采用吸入疗法，要正确使用万托林气雾剂，要及时向患儿及家属演示吸入器的正确使用方法，向患儿家属讲解有关吸入器的清洗、保存更换等知识与技能，让患儿反复练习。为保障效果，对合作较好的患儿可嘱其先呼气，在呼气末开始深吸气的同时按压喷药物并做深吸气运动，把药液吸入，吸气后闭口屏气 10s，然后把气慢慢呼出。吸药时患儿可采取坐位、半卧位或抱起。对于幼儿不配合者可用面罩，每次吸入1～2回，每日3～4次，用药后必需立即用清水漱口。哮喘患者急性发作后入院1h内的处理是至关重要的，对改善疗效、降低住院率和病死率有重要意义。提倡建立病情评估和标准化的治疗模式，在哮喘急性发作的处理中，应在初始病情评估后采用初始治疗[3]。在给予一般的哮喘护理的基础上，通过护士主动积极地配合医生进行治疗，有针对性的实施专病护理，包括呼吸道的护理，药物治疗的护理以及吸氧的护理，并且密切观察患儿病情变化。通过采取有效护理措施，主动积极配合医生的治疗，能有效保证患儿急性发作的缓解。

[1]陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2010,42(2):100-106.

[2]Stempel DA,Szefler SJ.Management of chronic asthma[J].Pediatr Clin North Am,2010,39(6):1293-1310.

[3]林江涛.支气管哮喘患者急性发作处理中的一些问题[J].中华结核和呼吸杂志,2009,28(11):748-749.

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