2型糖尿病胃转流围手术期护理

王为勉 张 琳

2型糖尿病胃转流围手术期护理

王为勉 张 琳

目的探讨2型糖尿病胃转流围手术期的护理经验。方法术前进行耐心细致的解释工作、心理护理、术后护理、血糖的调控及正确的健康指导。结果200例中，术后15d～20d有4例出现恶心、呕吐、不能进食，其余均恢复正常。结论术前耐心细致的解释工作、心理护理、术后护理、血糖的监测有利于患者康复。

2型糖尿病；胃转流术；围手术期；护理

2型糖尿病是成人发病性糖尿病，是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性全身性的代谢性疾病，是危害人们健康的重要疾病之一。主要是患者体内胰岛素分泌不足或作用缺陷对胰岛素的要求增多，引起血糖升高，尿糖出现，从而发生糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱，而影响正常生理活动的一种疾病[1]。回顾我科 200例 2型糖尿病行胃转流术，护理方面取得了满意效果，均康复出院。

1 临床资料

200例2型糖尿病患者，平均体重68.5kg，平均年龄47岁。病程最长20年，最短2年。住院天数最长14d，最短12d。均使用血糖仪监测空腹血糖，血糖最高值30mmol/L，最低值13.0mmol/L，抽其6例说明：①糖耐量实验：空腹血糖平均值12.8mmol/L；餐后1h平均值18.9mmol/L；餐后2h平均值18.6mmol/L；餐后3h平均值11.7mmol/L。②胰岛素、C-肽水平：空腹胰岛素平均值8.09U/mL、C-肽平均值 2.30ng/ml；60min胰岛素平均值20.10U/mL、C-肽平均值3.95ng/ml；120min胰岛素平均值16.65uU/mL、C-肽平均值3.60ng/ml；180min胰岛素平均值15.38U/mL、C-肽平均值3.79ng/ml。

2 手术方法

开腹后游离胃大小弯到贲门约4cm处，闭合胃腔分为互不相同两个胃腔，依据个人体重指数与胰岛素水平指数，计算胃肠吻合长度与胃近端行胃肠袢氏吻合。4例患者术后15～20d出现恶心、呕吐、不能进食，给予输液，营养支持，均痊愈，其余患者恢复正常，满意出院。

3 护理干预

3.1术前护理一般准备：术前测量身高、体重，测算患者的体重指数，评估患者全身皮肤情况，注意有无皮肤感染、糖尿病病足等并发症，协助患者行心肺功能检查、胰岛素水平及C-肽水平，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及床上排泄训练，教导床上翻身技巧，预防肺炎和肺不张。心理护理：患者对胃转流术缺乏认知，顾虑手术的安全性、有效性和高额费用，对手术的期望值很高，术前普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，应以关心、鼓励和友善的态度给予理解支持，并细心体察其特殊要求，使患者的情绪向良性方面转化，与患者讨论手术的特点、体位、方法、手术可能发生的并发症，以及术后恢复之前可能会感觉效果不理想，同时，也要着重指出一年内其面临的问题，如贫血、维生素缺乏等，请术后患者现身说法，以消除其顾虑，缓解患者的紧张心理。皮肤准备：术日前一天应清洁腹部皮肤，减少手术切口感染。饮食护理：术日前一天晚餐宜进食流食。肠道准备：术日前一天晚上给予温肥皂水清洁灌肠一次，以达到清洗肠道的作用。

3.2术后护理患者术毕回房麻醉未清醒前给予去枕平卧位，观察患者神志变化，给予低流量吸氧、生命体征监测。给予静脉输液、营养支持。胃管、腹腔引流管固定在床旁，低于腹部40cm处，每日定时抽吸胃管，挤压引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱落；观察其颜色、量、性质的变化。术后当日至肛门排气前患者需禁食水，并胃肠减压，以促进肠胃蠕动，预防术后吻合口瘘。腹部给予腹带包扎，以便观察伤口渗血，渗液情况。术后每四小时监测血糖一次，根据监测的血糖数值，应用精密过滤输液器来静点普通胰岛素，根据血糖数值调节胰岛素用量[2]。防止患者发生高血糖、低血糖。患者术后第一天易出现咳嗽，指导患者咳痰时将床头抬高至60度，做有效咳痰，指导患者家属为其正确扣背。患者术后易出现高度紧张，因切口疼痛不易进行活动，术后三天患者可下床活动，有助于其切口的愈合及体格的恢复。排气后遵医嘱拔除胃管，改禁食水为少量流食，少量多餐每次约50ml，每天5～7次，观察患者有无不适，然后逐渐加量饮食，避免过饱。饮食以高蛋白、高维生素、低糖、适量脂肪为主。调整心态，进行角色的转换，使用通俗易懂的语言，做好解释工作，消除焦虑。紧张的情绪本身可产生一种应激的反应，会使血糖升高、失眠、抵抗力下降等这些反应，可影响治疗效果，因此要注意心理变化，及时给予疏导。

4 出院指导

4.1饮食出院后由全流食过渡到半流食，1月内进食半流食为主，1～3月内逐渐过渡到普食（仍需每餐有汤、粥同时食用），过酸、过咸、过甜的食物，浓茶、咖啡、烈性酒应避免。饮食总原则为少食多餐、细嚼慢咽，进食固体食物时平均每口食物咀嚼20次以上，定时定餐足量（5～6次/日），高蛋白、高维生素、富含纤维素、低脂、低糖饮食，宜坐位饮食，进食后至少活动或坐位 30min以上，忌饭后即卧，饭前30min以及饭后30min不宜饮水及饮料[3]。饮水每日不少于1500ml，夏季酌情增加。

4.2日常活动可从事轻体力活动，不宜参加重体力劳动；作息时间规律，忌熬夜；保持心情愉悦。

4.3其他事项局部敷料保持5d，近期保持敷料干燥，如脱落、淋湿则需及时更换；非卧床时佩戴腹带一个月。拆线后3天，如切口无渗液即可淋浴，但不要泡澡。术后1月、3月、6月复查OGTT（糖耐量实验）、胰岛素释放试验、C-肽释放试验，糖化血红蛋白（3个月）、血脂、血压、体重。

[1]孙长虹,刘素红,吕强声,等.胃转流术治疗2型糖尿病围手术期护理[J].护理实践与研究,2010,16:47-49.

[2]高艳红,张利岩.胃旁路手术治疗 2型糖尿病病人围手术期焦虑的影响性研究[J].护士进修杂志,2008,23(14):1258-1260.

[3]马丽,周燕萍.2型糖尿病患者行胃转流术的围手术期护理[J].常州实用医学,2012,28(3):199-201.

河北省巨鹿县医院，河北巨鹿 055250