补肝汤加味治疗肝血不足筋痹型膝关节痛

廖小玲 陈晶晶

补肝汤加味治疗肝血不足筋痹型膝关节痛

廖小玲 陈晶晶

《素问•脉要精微论》所说：“膝者，筋之府也。屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”以及“宗筋主束骨而利机关”，“肝藏血、肝在体合筋”等理论启发，用《医宗金鉴》的补肝汤加味治疗肝血不足的筋痹型膝关节痛，取得满意效果。

膝关节痛；筋痹；肝血虚证；补肝汤

在临床上我们发现膝关节痛的患者，尤其是上下楼梯、蹲下及起身时出现关节屈伸不利，疼痛的现象往往是与关节周围组织病变相关联，而X线拍片显示骨性改变不明显。中医骨伤科教材明确指出：“筋主要是指筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织。”膝关节的僵硬、屈伸不利往往是由于经筋的粘连、挛缩引起；也就是中医常说的筋挛缩，属于痹症中的筋痹型。笔者用《医宗金鉴》补肝汤加牛膝、桑寄生治疗肝血不足的筋痹型膝关节痛取得了满意的疗效，现介绍如下。

l 资料与方法

1.1一般资料62例观察对象均全部来自本院门诊，为2008年2月～2012年2月。其中女性54例，男性8例。年龄最大者70岁，最小者25岁；年龄25～40岁10例，40～70岁52例；病史在2个月至15年不等；半年内3例，半年～1年22例，1年～10年35例，10年以上2例。

1.2诊断标准

1.2.1诊断要点膝关节的掣痛、筋急拘挛、屈伸不利。

1.2.2肝血虚表现参照《中医证候辨治规范》[1]主症：眩晕，视物昏花，或雀盲，肢体麻木，筋脉拘挛，面色淡白少华。次症：胁肋绵绵作痛，筋惕肉膶，爪甲枯脆，口唇指甲淡白，耳鸣，月经量少而色淡。脉舌：舌质淡，脉细。

1.3治疗方法以《医宗金鉴》补肝汤（当归、川芎、熟地、白芍、木瓜、酸枣仁、炙甘草）加桑寄生、牛膝为基础，临症时依患者体质阴阳偏盛衰的不同、病邪性质而随症加减。如兼有风寒湿加独活；兼有湿加薏苡仁；兼有热加秦艽；兼有气滞血瘀加郁金或鸡血藤；痛甚加乳香、没药；活动受限严重者加透骨草、伸筋草；下肢肿加五加皮、桑枝等等。每天1剂，水煎分早晚两次服，连服7剂为1疗程，一般治疗为2～4个疗程。

2 结果

2.1疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]。治愈：临床症状消失，关节活动恢复正常。好转：临床症状明显减轻或基本消失，关节活动有改善。无效：临床症状无改变，甚至加重。

2.2治疗结果62例患者，治愈 50例，好转 10例，无效2例，有效率97%。

3 讨论

《素问•长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”筋痹的病因较为复杂，外因多为风寒湿热之邪侵袭筋脉，或外伤劳损；内因为禀赋不足，素体阴虚血少，筋脉失养；也有内外合犯致使筋脉不利，而成筋痹。而肝血不足的筋痹型膝关节痛起病较缓，悠悠难解。由于肝血虚，对筋的营养和滋润作用不足，有肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉润动表现。在不活动时膝关节隐隐作痛，活动时抽掣疼痛，韧带有拉紧样感觉，屈伸不利。可伴有面白无华、头晕、视物模糊、爪甲薄而脆等肝血虚的表现。部分患者尚有耳鸣、腰膝酸软等肾虚表现。

《素问•经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”可见筋病在于肝，肝血充足，筋膜得养，关节运动灵活有力。故《素问•五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”又根据《景岳全书》所说：“凡阴虚血少之辈，不能营养筋脉，以致抽挛僵仆者，凡此之资，总属阴虚之症，盖精血不亏，则虽有邪干，亦断无筋脉拘挛之症。”

《素问•脏气法时论》曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”《金匮要略•脏腑经络先后病脉证第一》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”酸能生津，酸甘化阴，肝“体阴”不足时，用酸味药能助其肝阴，补其不足，即所谓“补用酸”。

补肝汤源自《医宗金鉴》，由熟地、当归、白芍、川芎、酸枣仁、木瓜、炙甘草组成。有养血滋阴，柔肝舒筋作用；主治虚劳属肝血虚者；以头晕，目干畏光，视物不明，肢体麻木，筋脉拘急，舌淡，脉细为辨证的要点。本方由四物汤加味而成。方中四物汤熟地、当归、白芍、川芎养血柔肝；酸枣仁、木瓜、甘草酸甘化阴，柔肝舒筋。合用共奏养血滋阴，柔肝舒筋之功[3]；且木瓜具有舒筋活络之效，并善走下肢。因肝肾水木同源，同居下焦，水能涵木，根据虚则补其母的治则，加用补肝肾的牛膝，味苦、酸，性平，入肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨、活血通经、引火（血）下行、利尿通淋的作用。《医学衷中参西录》：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”牛膝既能补肝肾、强筋骨、通血脉、利关节，又能引药到下肢（增强药物的靶向性），为治腰膝下肢病症常用药。桑寄生味苦、甘，性平，归肝、肾经。有祛风湿，益肝肾，强筋骨，补血通脉的功效，对肝肾不足的痹症尤为适宜。因此用补肝汤加牛膝、桑寄生治疗肝血虚的筋痹型膝关节痛时，只要是辨证准确，定能疗效好。

[1]冷方献.中医证候辨治规范[M].北京:人民卫生出版社,1989: 54-55.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998:328.

[3]冯泳,彭雪红,杨卫平.临床常用方剂手册[M].贵州:贵州科技出版社,2001:424.

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