省属医学院校住院医师规范化培训模式探索

■ 朱 辉 杨进国 包红梅 杨 剑 周显 李 莲

住院医师规范化培训是一种新兴的医院型教学模式，是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，是医院培养高素质临床医学人才的必由之路，起着承上启下的重要作用[1]。湖北医药学院属于二本院校，系集教学、科研、医疗为一体，学科专业齐全的省属医学院校。尽管与部属重点医药院校存在着不断缩小的部分方面的差距，但本校拥有附属太和医院、附属东风医院、附属人民医院和附属襄阳医院四家综合性三级甲等医院及各领域大批知名专家，在湖北省乃至全国享有盛誉。附属医院病源充足、病种齐全、诊疗技术先进、各类设施齐全、师资力量雄厚、科研平台完善。如何结合省属医学院校的实际情况和地域特点，将住院医师的临床工作与教学完美融合，提高培训效率，培养出新一代高质量的临床医生，是我校广大教育工作者多年努力探讨并不懈奋斗的目标。作者就以下6个方面工作体会进行探讨。

1 开展住院医师规范化培训的背景及现状

1.1 开展住院医师规范化培训的背景

住院医师规范化培训制度，从19世纪末德国率先推行以来，在美国的大力宣传、推广和完善下，已得到全世界医学专家的赞同和认可。多年的实践证明，它是适合医学科技快速发展的趋势、提高青年医师特别是医学毕业生临床技能和工作方法的关键步骤。现在世界上许多国家特别是发达国家都普遍实行了住院医师规范化培训。

在发达国家，住院医师规范化培训已经日趋完善，经验成熟，并有相应的法律予以保障。与之相比，我国的住院医师规范化培训工作却开展较晚，于上世纪八十年代才开始在部分医疗机构尝试开展，其运作程序不一致，缺乏成熟的培训经验。

1.2 开展住院医师规范化培训的现状

随着住院医师规范化培训工作在我国及我校附属医院的逐步开展与普及，在收到良好效果的同时也不断呈现出诸多问题，如培训制度相对不先进和不健全、培训方法过于简单和单一、培训内容笼统随意性大、培训管理有漏洞、培训时间有限、缺乏及时有效的评估及反馈机制、无法适应新医学模式的转变等，对培训质量造成一定影响，有待进一步完善。

2 开展临床住院医师规范化培训的必要性

培养高素质的临床医学人才，关乎着临床医疗安全、医学院校及医院的学科建设和深远发展。刚走出校门的医学毕业生，良莠不齐、可塑性大，他们是否接受了规范化培训，其成才结局不尽相同。医学毕业生只有通过临床实践，树立良好的医德医风、全面巩固强化医学理论知识、同时培养扎实的临床技能、不断涉及和掌握医学前沿知识、赶超国内外先进医疗水平，方能在进入临床后真正适应忙碌及复杂多变的临床工作场面，真正成为合格的临床医师，并履行其神圣的使命和职责，高效优质地服务于广大患者。由此可见，临床住院医师规范化培训是高等医学院校毕业生毕业后教育的重要组成部分,是提高临床住院医师素质、培养高素质人才极为重要又不可缺少的阶段[2]。

3 住院医师、医学本科生对住院医师规范化培训认识和需求

王梦雄等[3]对湖北省6所不同等级高校的444名临床专业学生就对住院医师培训制度的态度和意见方面进行了问卷调查，结果显示学生对此项制度接受程度的影响因素主要体现在三方面：学校等级、家庭收入、性别。不同等级学校学生的意见存在显著性差异，其中二本院校学生对此项制度的接受程度最高，三本其次，一本最低。学生普遍缺乏对此项制度的了解和认识，国家有关部门应加强宣传，针对某些可行性意见进行改进和完善。

王星月等[4]采用多阶段整群抽样的方法，选择了四川省5所医学院校1800名临床医学五年制在校生作为对象，进行了问卷调查。调查结果显示：医学本科生在毕业后的选择主要为读研和直接参加工作（77.0%），只有11.8%选择参加培训。提出建议：要提高对毕业后医学教育意义的认识、建立健全毕业后医学教育体系以及加强社会舆论的导向作用。

通过对199名规范化培训的住院医师进行问卷调查，结果表明，提高临床技能、进一步攻读学位是临床医学毕业生参加培训的主要原因[5]。认为在毕业后医学教育阶段要以医疗技术的培养为核心，同时兼顾在职学位培养、受训者的学历、年龄、培训年限等因素。

湖北医药学院接受的住院医师包括：刚毕业本科生、社会学员、协作医院选送的住院医师。培训工作以学员需求为导向出发点，这是“以人为本”，变刚性管理为柔性管理的具体体现。牢牢把握这一原则开展工作，培训工作才能做到实事求是，有的放矢，最终实现社会、医院和学员三赢的目标。

4 不断加强临床住院医师规范化培训基地建设

尽管各级卫生行政主管部门非常重视住院医师规范化培训工作，编写颁布了相应的大纲条例，并对具体的运作实施作了相关规定，但随着对住院医师规范化培训的进一步认识和培训实践的深化，省属医学院校中住院医师规范化培训凸显出诸方面的问题和困难，如学校教学条件还不够完善、培训经费不够宽裕、附属医院的临床教学基地相对不足、学员住房紧张且条件差等。我校根据各级部门的文件（卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》和《临床住院医师规范化培训大纲》、湖北省《临床住院医师规范培训细则》、十堰市《临床住院医师规范化实施计划》）规定，结合我校附属医院培训实践中面临的具体情况，积极采用了多种有效举措，效果良好，但与住院医师培训的真正“规范化”的要求和解决问题的全面性相比，还存在着一定的差距。由此可见，临床住院医师规范化培训教育基地的建设，不能仅靠单方面的力量，需要广大师生和管理工作者持续努力、不断加强。只有领导足够重视、完善政策配套，提高教师素质，建立健全切实有效地的管理机构及制度，齐抓共管，才能保证这一项复杂的系统工程得以有条不紊、效果卓著地建设和可持续发展，这是我校的基地建设经验。

5 住院医师规范化培训实践的开展

5.1 住院医师规范化培训的基本要求

根据卫生部《临床住院医师规范化培训大纲》，结合我校相关工作细则，通过规范化培训使每个学员掌握相关学科的“三基”知识及技能，同时具备一定的教学与科研能力。培训目标:（1）加强学习，巩固丰富理论知识，参与专业必修课和选修课的学习并达到要求标准，广泛阅读相关专业的经典或权威中外文著，牢固掌握临床常见病、多发病相关知识；（2）通过轮转，按照基本要求，学员能够合理诊治该学科的常见病、多发病，重点掌握重危患者救治基本原则、专科基本操作等；（3）积极参与科研活动，学习科研的思维和开展方法，按照要求，培训期间学员至少在统计源以上的期刊发表学术论文1篇；（4）积极参加院内外继续教育活动，超额完成规定学分；（5）积极认真学习各级医疗法律法规、各项规章制度和相关的技术规范，并能合理把握、参照和应用。

5.2 培训工作具体时间安排

卫生部规定，住院医师规范化培训时间为5年。结合我校及附属医院具体情况，我们目前将培训的时间定为3年，以进入临床专科轮转开始计时，分以下两个阶段进行。

第一阶段：18个月，全面轮转内、外、妇、儿、急诊、五官、麻醉科等科室及其亚专业/科，以提高临床工作能力，掌握相关学科“三基”知识及技能。

第二阶段：18个月，工作学习于定向专科及相关的专业/科，确定专业方向，进一步夯实基础。通过多方式多层面的学习，历练和提升自身的理论和技能水平。

5.3 培训开展情况

5.3.1 建立规章制度。为有效实行住院医师规范化培训，湖北医药学院建立健全了一系列切实可行的办法和制度：《湖北医药学院住院医师规范化培训实施办法》、《湖北医药学院住院医师规范化培训学员考核细则》、《湖北医药学院住院医师规范化培训班学员助学金管理办法》等，真正做到有“章”可依、有“章”必依。

5.3.2 加强监管安排。及时掌握参训人员情况,合理安排轮转科室及轮转时间，不定期检查督导，了解各方面情况。全面征求和归纳各科室、部门的意见和建议，做好科室带教情况的反馈工作，加强和监督各种考核,将这项工作纳入科室每月质量考评。

5.4 住院医师规范化培训方式

主要包括以下几种方式：入院岗前培训教育（2周）；以集体授课为主的基础理论培训，适当聘请外院专家、教授前来讲课；科室主任负责制下相对固定指导老师开展临床实践培训。

5.5 住院医师规范化培训全方位考核

结合我校住院医师规范化培训的实际工作情况，并借鉴国内外其他兄弟院校的考核方案， 我们建立了科学客观的考试、考核制度。编发《湖北医药学院住院医师规范化培训考核登记簿》，每位住院医师必须认真据实填写，将其作为全面考核的客观依据。

5.5.1 一般考核。住院医师实行24小时负责制。培训期间，每阶段住院医师的病、事假不得超过3个月（除节假日和公休时间外），否则需延长该阶段培训期1年。

5.5.2 轮转考核。按照相关要求，住院医师每完成一个专科的轮转后，须经该科室主任及指导老师对学员进行轮转情况考核，客观填写培训登记簿并签名。最后，将登记簿交学校住院医师规范化培训委员会审核签字，考核结果纳入《湖北医药学院住院医师规范化培训考核档案》。

5.5.3 阶段性考核。第一阶段，住院医师须报名参加执业医师资格考试，其结果将作为本阶段考核的部分成绩。第二阶段，各附属医院医务部门负责组织住院医师以“ 三基训练”为主要内容的综合考核，兼行操作技能和英语方面的考核，三方面成绩分别占考核总成绩比例50%、30%和20%。

5.6 住院医师规范化培训的奖励方案

5.6.1 授予培训合格证书。第一、二阶段考核都合格的规范化培训住院医师，由学校住院医师规范化培训委员会统一签发《住院医师规范化培训合格证书》。住院医师培训期间取得的各项成绩可作为评优、确定专业、岗位聘任及晋升晋级的重要依据。

5.6.2 评优奖励。每期住院医师规范化培训结束后，进行推优、评优活动，评选出优秀的住院医师和指导老师，并给予相应的奖励，并纳入档案管理。

5.6.3 经费保障。每年拨付给住院医师每人800元作为培训经费，由附属医院住院医师规范化培训相关部门管理支配，作为劳务费用补贴给培训管理人员和指导老师。在培训期间，住院医师考核合格后给予生活补助1400元/月的标准。住院医师取得执业医师资格并注册后，由当前所在科室每月发给平均奖金的50%。

6 住院医师规范化培训工作的经验与体会

6.1 领导重视是关键

住院医师规范化培训是建设临床医师队伍的一项重要内容和伟大工程，对医院中医师素质和诊疗水平的提升有着决定性的作用。同时，住院医师规范化培训也是一项复杂的系统工程，必须得到学校和医院领导的重视和大力支持，加强对住院医师规范化培训工作的宣传，引导全校各相关部门集思广益，共同奋进，才能将该项工作顺利开展。

6.2 建立健全培训机构及完善各种制度

结合本单位本地域实际情况，借鉴兄弟单位先进经验，建立健全培训机构及完善各种制度，层层分工、齐抓共管，是提高培训质量的前提条件，切实保证培训工作有章可循，真正逐步实现培训工作的规范化、科学化。

6.3 严格考核制度 加大考核力度

住院医师规范化培训要注重质量，其重要措施就是考核。因此，必须建立全程考核、分层考核体系增加考核的权威性与科学性，建立约束与激励机制，逐级考核层层把关，真正有效地保证考核的质量，并制定相关奖惩措施做到奖惩分明，体现此项工作的真实性与权威性。

6.4 加强德育 开展专题培训

定期组织医德医风教育、医患沟通技巧及医疗纠纷防范等方面的学习和专题培训活动。通过培训让每位住院医师均具备良好的服务态度和严谨的工作作风，更优质地服务于广大患者，也有利于构建和谐的医患关系。

总之，省属医学院校住院医师规范化培训工作是一项复杂的系统工程，要依靠学校领导的高度重视和各级部门的密切配合，长期坚持、不懈努力，才能出成效。广大医务人员和教师应该从医学科技发展的要求出发，为培养高质量的医学人才，紧跟社会步伐，结合本单位和地域特点，共同不懈努力，严格把握好各个环节，将省属医学院校的住院医师规范化培训工作推向一个新的台阶。

[1] 秦银河,文德功,郭旭恒,等.住院医师“3 + X + Y”培训[M].北京:人民卫生出版社,2007:103.

[2] 卢穗琳,卢其亮.21世纪人才培养与临床住院医师规范化培训[J].中国实用医药, 2006,1(5):72-73.

[3] 王梦雄,黄红蓝,李明月,等.湖北省医学生对住院医师规范化培训制度的知晓度与支持度现状调查[J].医学与社会,2011,24(10):12-14.

[4] 王星月,陈斌,王海清,等. 医学本科生对专科医师／住院医师规范培训认识的调查研究[J].现代预防医学,2010,37(5):864-871.

[5] 王星月,朱方,刘战培,等.住院医师对规范化培训的需求调查分析[J].中国现代医学杂志,2008,18(9):1310-1311.