探索军队中小医院内涵建设发展之路 ——访解放军第九四医院雷万生院长

■ 本刊记者 郝秀兰

坐落于江西南昌的解放军第九四医院，组建于1946年9月，前身为华东野战军十二纵队医院，后几经易名，1954年10月命名为解放军第94医院。1970年9月由漳州移防南昌。目前，是一所中等规模的三级甲等医院。近年来，医院在以雷万生院长为首的院领导班子率领下，奋发进取，谋求科学发展，走内涵建设之路，取得了社会效益、经济效益同步快速发展的显著成绩。记者专程赶赴南昌，采访了雷万生院长。

以质量管理为核心，促进医护工作效率和质量提升

质量管理是医院管理的重中之重。据雷万生院长介绍，医院坚持制度建院、制度管院的方针，着力提高医疗质量。首先，调整优化制度流程。结合等级医院评审活动，医院修订、完善、汇编了百余项管理制度；其次，完善质量监控体系。医院长期坚持医疗质量周分析、月通报及季讲评制度，促进医疗质量持续改进。再次，严格制度落实和责任追究。长期以来，医院对网上电子病历实施不间断、不定时、不打招呼的质量监控，将死亡病历、医嘱质量、处方质量作为检查质控的重点，将制度落实情况与科室绩效挂钩，制度的有效执行和落实最大程度地杜绝了安全隐患。

医院为加强科学管理，促进内涵建设，积极推行临床路径管理。医务处多渠道多途径地宣传临床路径管理模式。在胸外科、心血管内科、呼吸内科、神经外科等科室选择部分病种先行推进临床路径管理，对开展情况和效果进行检查、监督和考核，通过临床路径的实施规范临床诊疗行为，持续改进医疗质量。

当前医院质量安全管理中，药品管理是很重要的环节。医院加强规范临床用药管理，落实科室和医师用药比例公示制度，每月对全院病人费用结构进行分析通报，定期召集费用结构不合理的医生个别谈话，对不合理用药及药品比例过高者实行处罚。通过严格管理，2011年全年医院药占比为37.59%，较2010年下降2.27%。药占比的有效控制，降低了住院均次费用和门诊均次费用，形成低成本高效益高收容的良性局面。

医院还十分重视护理管理。积极推行优质护理服务，使护理管理卓有成效。护理部以“强化优质服务理念，形成特色护理文化，创新管理机制，完善评价体系”为精髓展开护理工作。一是创新管理机制，推动“优质护理服务工程”持续发展和样板护理单元达标建设。71%护理单元开展了优质护理服务，编写了优质护理服务规范化管理系列丛书；加大对门诊患者、出院患者服务满意度调查，全年度患者服务满意度达98.9%以上。二是加强重点学科护理队伍建设，实践护理人员分层级管理。医院护理部通过人才培养，提升护理工作质量和效率。选送重点专科骨干护士参加全军脱产专科护士培训，挑选优秀文职骨干护士到护理部脱产实践护理管理，鼓励护理人员进行硕士深造，2011年新增护理硕士生导师2名。进一步优化护理队伍结构，提升护理人员整体素质。

以专科建设为龙头，推进医院整体发展和品牌提升

据雷院长介绍，医院积极开拓医疗市场，扩大品牌科室影响。医院领导班子十分注重医院的学科建设，对重点特色专科加大投入，扶持发展，加快学科建设步伐。坚持“大专科小综合”建设思路，打造以“创伤救治”为龙头的学科群，推动省级重点专科建设；打造江西省最大、条件最好的重症医学科；对部分科室进行调整，进一步细分专业，对省内影响力较大、加床情况较多的科室适度扩大规模；全面建设军区检验医学中心。

记者在采访中了解到，医院通过努力打造特色专科，形成了4个军区医学专科中心。4个中心在江西省和南京军区都享有较高的声望。

作为医院龙头科室、南京军区医学专科中心的神经外科，16年来，科室的规模不断扩大，从建科时的1个病区30张床位到现在的3个病区128张床位，为神经外科病人提供监护、治疗、康复三位一体的综合治疗。年出院病人近1500人次，大中手术800余台次，年收入达3400万元，神经外科实现了“质”和“量”的飞跃。人才队伍不断壮大，科室多方引进及自我培养硕士，博士，博士后等高级技术人才，并派出医师到全国一流神经外科进修深造，培养了一支强大的神经外科技术队伍；专科设备不断更新，现中心拥有近千万的先进设备，为救治病人提供了可靠的设备保证;专科技术不断提高，尤其是重型颅脑外伤的救治在国内处于领先水平。神经外科首先在江西省开展立体定向微创神经外科，拥有先进的脑立体定向系统及手术规划系统，积累了丰富的经验。2004年以来，该科应用立体定向技术治疗罕见的颅内脑裂头蚴病，取得了较好的效果。专科的科研教学水平目前在本地区及军区范围也处于先进水平。近年，获得军队医疗成果三等奖4项，四等奖1项，江西省科技进步二等奖1项。近5年来在国内外各类医学专业期刊发表文章50余篇，参与编辑了《颅脑创伤外科学》、《实用创伤外科诊疗手册》，现正在主持编辑《颅脑外伤重症医学》。该院是江西省医学会神经外科分会确认的神经外科医师培训基地，颅脑外伤及康复治疗继续教育承办单位，2011年被确定为南昌大学医学院神经外科博士学位授予点。

心血管内科是医院最早的南京军区医学专科中心，是南昌大学医学院硕士研究生培养点。科室展开床位50张，技术力量雄厚，中级以上职称的6名医生均是博士。科室配备有设备齐全的冠心病重症监护病房和心脏介入导管室。在冠心病、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压病及心肌病的临床诊断和治疗方面逐步形成了独有的诊疗特色和优势，使大量危重、疑难患者恢复健康，挽救了一大批垂危的病人。多年来，科室致力于心血管疾病临床诊疗前沿发展的学习和研究，1997年在江西省内率先开展经皮冠状动脉腔内成型术。自1998年以来，在全国较早的实施了球囊导管扩张术治疗二尖瓣狭窄、射频消融术治疗频发室性早搏，目前开展的冠状动脉造影术、经皮冠状动脉内支架术、心脏永久性起搏器植入术、经导管心脏射频消融术、二尖瓣狭窄球囊成形术、主动脉腔内隔绝术均达到了国内先进水平，每年完成介入手术数百例。

检验医学专科通过不懈的努力，近期成为南京军区检验医学专科中心，包括检验科、病理科、血库和动物实验室，是协助临床诊断、治疗、教学和科研“四位一体”的医院最大的技术支撑平台。检验医学中心人才济济，中心王占科主任为南京军区122工程检验医学专业首批学科带头人，南京军区科技英才，江西省优秀科技工作者，为南京军区联勤部学习成才标兵。中心开展的乙型肝炎病毒定量检测，实时荧光定量PCR检测技术在省内领先；胰岛素抵抗，胰岛B细胞功能检测军内领先。开展临床检验基础，临床生化与分子生物学，临床免疫和临床微生物项目500多种，参加江西省和南京军区室间质量控制取得优秀成绩，检验科全部实验室均取得江西省卫生厅颁发的报告资质合格证，并评为江西省优秀实验室。中心获得国家科技支撑课题1项，江西省及江西省卫生厅、南京军区重点课题多项，获得军队科技进步二等奖1项，江西省自然科学进步二等奖1项，军队科技进步三等奖1项。

妇幼中心是医院的重点建设科室，也是南京军区优生优育计划生育技术中心、全国产科安全示范基地，下设妇科、产科、儿科、计生和不孕不育治疗组，多年来收治病人人数、床位周转率居全院之首。率先在省内公立医院倡导和开展了“门诊全过程无痛诊疗”新理念，采用宫、腹腔镜微创技术治疗妇科疾病、女性不孕取得了非常好的效果。中心始终坚持“规范诊疗”的理念，诊断、治疗、用药均有一整套完善的标准，并实行了挂号、收费、诊断、治疗“一站式”现代化服务模式，患者在妇幼中心内就可完成所有的诊断和治疗。

重症医学科是医院“创伤救治”为龙头学科群的亮点和重要支撑。医院在江西省内较早成立重症监护病房，经过发展进步，目前已拥有37张床位，科室总建筑面积达2100平方米，完全按照卫生部《重症医学科建设指南》的要求设计。成为具有相当规模，结构合理，配置先进，华东地区乃至全国领先的重症医学科，能够开展目前国内重症医学领域各项最新技术。整个重症医学科分三个区：医疗区、辅助功能区、家属探视休息区。医疗区和辅助医疗区为全封闭设计，恒温恒湿，医疗区10万级净化，辅助区30万级净化。科室设施先进，技术精良，救治成功率高，在省内享有盛誉。病区管理启用国内最先进的重症医学管理系统，该系统可以和现有的监护系统、输液系统、呼吸机、生化仪等医疗设备完美连接，并可以和医院管理系统无缝对接，适时完成病人的信息采集、分析、统计、危机报警、辅助决策以及先进的查房、教学及远程会诊辅助系统。有利于提高医疗护理质量及教学质量。

4大医学专科中心和“以创伤救治”为龙头学科群的创新发展，引领并带动了医疗技术服务水平的大幅度提升，以名医造就名科、名科造就名院的模式促进医院品牌的建设。

以教学科研为牵引，带动医务人员整体素质提升

目前医院承担南昌大学医学院、南昌大学抚州分院、江西省中医学院科技学院、九江学院、井冈山大学等多所院校临床实习带教工作。2007年成为江西省高压氧从业人员培训基地，2010年申请成为江西省首批“专科医师规范化培训基地”与“江西省骨干医师培训基地”，2011年申请成为南昌大学非直属附属医院。医院建设有全军卫星网络教学系统、计算机网络教室、医疗、护理操作培训中心、分别容纳200人和400人的多媒体教室，大小鼠清洁级环境实验室、家兔豚鼠普通级环境实验室已经通过认证。医院现有1人担任南昌大学博士生导师、10人担任南昌大学硕士生导师，2人担任南方医科大学硕导。从学历结构上看，有博士后1人，博士17人，硕士102人，高级职称以上90余人；40余人担任了军区和省、市级医学会专业委员会主任委员或副主任委员，经多年积累，拥有较强的教学和管理能力。

雷院长介绍：医院注重浓厚学术氛围，扩大影响力。制订了《医院学术活动管理规定》，建立院内学术活动平台，保证每月4-6次学术活动，医务人员的学术意识得到提升，浓厚了医院学术氛围。医院还不定期地聘请外院专家讲课，进行学术交流，提高医务人员的业务水平及教学能力。

积极申报课题和成果奖。设立了院内科研专项基金，鼓励申报院内课题。以打擂台的形式组织院内临床成果评审和科研课题申报，更好地调动了医务人员的科研热情。积极加强与解放军总医院的协作，承担国家支撑计划项目子课题“面向军地医院的跨区域医疗协同服务井冈山地区应用示范”研究。近几年，医院每年均获得军队级科技进步奖、医疗成果奖、医学科技创新奖等奖项。2011年，医院被军区表彰为“十一五”医学科技创新先进单位。

鼓励医务人员积极撰写论文，注重提升论文质量。医院制订方案，将个人论文发表情况列入年度内继续医学教育考评和科室考评，加大论文发表奖惩力度，充分调动医务人员的积极性，大大提高了论文质量，促进了科研工作的发展。2011年在统计源期刊上发表论文120篇，在国外SCI杂志上发表论文4篇，今年上半年，又发表了SCI收录论文2篇。

切实保证教学培训质量。结合军区样板医院建设，医院成功申报为南昌大学非直属附属长城医院，进一步推动规范了教学管理。修订完善了医院教学相关规定和制度，成立了医院教学管理组织机构，改扩建了教学培训中心，增购了教学培训设备。聘请南昌大学教学专家给医院师资力量进行专题授课，规范提升教学质量。教学工作有计划有章法，质量有保障，达到了教学相长，“以教促学、以教促医”的目的。

积极做好住院医师规范化培训工作。目前已获批江西省住院医师规范化培训3个普通专科的基地资格，医院从基地建设、师资培养、机构成立、方案制定等方面建立起了一套较为完善的体系。

以双优服务为目标，坚持“姓军为兵”服务宗旨不动摇

雷院长介绍：医院按照“适应市场谋发展，加快发展保打赢”的指导思想，坚持姓军为兵不动摇，不断做好为部队服务工作。一是推行“一站式服务”，优化军人就医流程。新门诊大楼军人诊区提供挂号、候诊、就诊、记账、检查、诊断、取药和治疗“一站式”服务，专门设立有干部病区和空勤病区，各科均设有军人病房和干部病房，切实做到“优先保障、优质服务”。二是搭建信息化网络平台，实现医疗资源互通。“十二五”以来，医院投资1500万元用于数字化医院建设，数字化医院建设提升了为部队服务的能力，其中更有多个项目直接体现为部队服务，如搭建军队老干部医疗保健网络服务平台，开通网络会诊、远程医学站点，着重解决不方便来院的老干部就诊难度大的问题。三是认真落实挂钩帮带，提高基层保障能力。每年医院接受基层单位进修军医、卫生士官。医院与基层部队和干休所签订挂钩帮带协议书，每年向帮带单位捐赠急救设备与药品，为省内12家干休所安装并开通了远程会诊系统。同时医院每年还坚持开展“巡回体检”、“送温暖医疗队”、“心理服务下军营”等活动，深入基层部队进行健康咨询与技术帮带。

在我国市场经济的大环境下，军队中小医院的发展在一些方面面临的问题与挑战似乎更加严峻。首先是受地方医保定点的影响，医疗服务范围受到一定限制；第二，来自农村的患者居多，消费水平低；第三，由于医院规模有限，编制少，很难带来规模效益。加之地处经济不发达地区，医院经济发展受到制约。解放军第九四医院，就是在这样的社会大环境下，通过不断努力，加强内涵建设，向管理要效益，取得了显著成绩。在以雷万生院长为首的团结进取的医院领导班子率领下，他们积极探索军队中小医院的创新发展之路，以自己勤奋敬业、拼搏进取、追求卓越的精神，一步一个脚印地走内涵建设道路，为医院的腾飞打下了坚实的基础。如今这所地处革命老区的军队医院正在向着更加高远的目标前进，迈向辉煌的未来。

链 接

中国人民解放军第九四医院

中国人民解放军第九四医院是驻南昌地区唯一一所部队医院。医院1946年9月为华东野战军十二纵队医院，1948年5月为江淮军区后方医院，1949年4月为皖北军区后方医院，1950年12月为华东军区第14野战医院，1952年10月为华东军区第14陆军医院，1954年10月命名为解放军第九四医院。1970年9月由漳州移防南昌。参加了涟水保卫战、淮海战役、渡江战役、金赛剿匪、抗美援朝、东山战役、平潭岛战役。

医院现位于江西省南昌市中心以南，占地面积16.2万平方米，总建筑面积12.3万平方米，其中医疗用房6.7万平方米。

医院建院60余年，驻南昌近40年。拥有军队光荣的革命传统和工作作风。拥有过硬的技术水平，是南方医科大学等多所院校的教学医院，是省级新型农村合作医疗定点医院、南昌市城镇职工、居民医疗保险定点医院、工伤医疗定点医院、公费医疗定点医院、江西南昌紧急救援中心、南昌急救中心、江西省商业保险定点医院、因公负伤公安民警急救绿色通道定点医院等多家单位的定点医院，在省内外有较高社会影响及良好的声誉。

医院是一所集医疗、保健、科研、教学任务于一体的现代化综合性三级甲等医院。医院展开床位800张，设有39个临床、医技科室。心血管内科中心、神经外科中心、计划生育优生优育中心，检验医学中心是南京军区重点的专科中心，创伤急救、骨科、心胸外科、普通外科等外科系统一直是医院的传统特色科室，神经内科、呼吸内科、肿瘤科、消化内科是医院的特色科室，对常见病、多发病、疑难病的诊治各有许多独到之处。高压氧和同位素治疗在江西省具有超过50%的市场占有率。2012年上半年，医院工作量明显增长，对外医疗毛收入1.9亿元，同比增长25%；门急诊17.5万人次，同比增长18.2%；住院9407人次，同比增长10.1%；手术3927例；医疗收益率25%。

医院拥有一批技术精湛的专家队伍，其中博士后1人，博士18人、硕士73人；现有全国级学术团体委员10名，军区副主任委员11名，军区级委员40名；省级学术团体主任委员2名，副主任委员12名，省级委员72名。医院还申报通过了军区“334”工程领军人才培养对象1名，拔尖人才1名，新增博导1人、硕导5人，实现了博士生导师零的突破。

医院基础设施完善，设备先进。拥有西门子1.5T磁共振、64排128层容积CT、全身及头部γ刀、直线加速器、三舱32座高压氧舱、准分子激光、四维彩超、全自动生化分析仪等先进的现代化医疗设备;还配有前列腺汽化、尿路气压弹道碎石机、超声碎石机等治疗系统。为来院病人检查、治疗提供了坚实的基础。医院已初步实现数字化，以军卫一号医院信息系统为依托，医院信息系统（HIS）、门急诊信息系统、检验信息管理系统（LIS）、影像存档与传输系统（PACS）、远程医疗会诊系统、一体化医护工作站、重症监护信息系统均已投入使用。

近几年，医院被总部表彰为“全军文职人员工作先进单位”、“救护航空航天员先进单位”，被军区、联勤部表彰为“医德医风先进单位”、“抗雪救灾先进单位”、“突发事件应急救治先进单位”、“安全工作先进单位”、“物资集中采购先进单位”、“军事训练先进单位”、“医学科技创新先进单位”，被江西省评为“群众满意医院”、“十大和谐医院”、“军转安置工作先进单位”、“拥政爱民先进单位”、“精神文明建设先进单位”，“百姓健康服务十佳医疗单位”等。干部病房2011年被评为全军为兵服务先进科室。