中西医结合治疗门脉高压性胃病出血36例临床疗效观察

李赞

中西医结合治疗门脉高压性胃病出血36例临床疗效观察

李赞

目的观察中西医结合疗法治疗门脉高压性胃出血的临床疗效。方法将入住的72例肝硬化门脉高压性胃病出血患者随机分为对照组和观察组两组，对照组36例患者给予奥曲肽治疗，观察组36患者在对照组治疗基础上加服益气活血止血中药口服，对比观察两组的出血情况。结果观察组总有效率为，对照组总有效率为，观察组临床治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，两组差异显著。结论中西医结合疗法治疗门脉高压性胃出血显著提高临床疗效，具有止血迅速、安全可靠、副作用少、疗效肯定等优点。

中西医结合；门脉高压性胃出血；临床疗效

门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy，PHG)是门静脉高压损害胃黏膜，致使黏膜及黏膜下血管扩张而形成的一种胃粘膜非炎症性病变，临床多以少量呕血、黑便为主要临床表现，也是引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因。近年来研究发现PHG的发病率占肝硬化患者的50%～80%，肝硬化并发上消化道出血的30%～50%来源于PHG[1]。在临床上门脉高压性胃病出血即可表现为隐性缓慢出血，也可表现为急性出血危及患者生命。笔者与2010年2月～2011年2月采用垂体后叶素结合益气活血止血中药治疗36例肝硬化门脉高压性胃病出血患者，取得了较为满意的效果，现简要报告如下。

1 一般资料

1.1 临床资料

本组研究病例选自2010年3月～2011年3月入住我院接受治疗的72例肝硬化门脉高压性胃病出血患者，其中乙型肝炎后肝硬化33例，混合性肝硬化18例，酒精性肝硬化21例，男性48例，女性24例，年龄22～78岁，平均年龄50.2岁。将72例肝硬化门脉高压性

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规抑酸、保肝、补充血容量、防止休克、抗感染、维持电解质平衡等基础治疗，在此基础上，对照组，奥曲肽(0.1mg/支，瑞士诺华制药有限公司生产)首剂0.1mg静脉推注，以后25μg/h微泵维持，活动性出血停止后维持24～48h；观察组在对照组治疗基础上加服自拟益气活血止血方剂进行治疗。处方为：黄芪，白术，赤芍，三七，茯苓，泽泻，泽兰，蒲黄，地榆炭，每日1剂，水煎服。

1.3 疗效评价标准

出血停止判断标准为治疗期间呕血停止、黑便消失，胃管引流物潜血阴性，血压、脉搏平稳，血红蛋白浓度稳定，临床症状改善。显效：出血症状在24h内停止；有效：患者出血症状在48～72h内停止；无效：用药超过72h后仍有活动性出血症状，临床症状无改善甚至恶化。

1.4 统计学分析

计数资料采用x2检验进行统计学分析，检验水准α=0.05，以P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者72h内止血总有效率达到94.4%，对照组患者72h内止血总有效率达到80.6%，观察组疗效明显高于对照组，P＜0.05，差异具有显著性。结果见表1

表1 两组患者治疗效果比较

组别 n 老孕 有效 无效 总有效率对照组 36 16 18 2 94.4%治疗组 36 10 19 7 80.6%

2.2 两组患者不良反应发生情况

治疗期间对照组有10例患者出现不良反反应，不良反应发生率为27.8%，主要表现为轻度胸闷、心悸、腹痛及大便次数增多；观察组有2例患者出现轻微胃肠道不良反应，不良反应发生率为5.6%，观察组不良反应发生率显著低于对照组不良反应发生率，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。

3 讨论

门脉高压性胃病（PGH）主要是由门脉高压引起的胃粘膜非炎症性病变，该病是肝硬化患者常见的并发症，据报道肝硬化并发PHG的概率高达50%～80%，在临床上也是引起上消化道出血的重要原因之一。其形成机制比较复杂，概括起来主要有以下几个方面的原因。（1）门静脉高压使胃血流量增加，致使黏膜及黏膜下血管扩张、粘膜下广泛水肿及通透性增加、H+回渗增多[3]，从而损害粘膜。（2）肝硬化患者肝脏解毒功能差，人体吸收的内毒素不经肝脏代谢解毒就直接进入人体循环，进而激活肠肽系统，造成胃粘膜缺血缺氧。（3）H+回渗增多，胃粘膜对各种有害因子的敏感性增加。（4）体液因子代谢紊乱。（5）肝硬化患者自身免疫力下降，感染幽门螺杆菌概率增大，感染引起胃血管损害。

有效地降低门脉高压是公认的治疗PHG出血的主要方法。奥曲肽为一种人工合成的生长抑素，半衰期90min以上、生物活性高，该药治疗PHG的原理是：选择性收缩内脏血管，减少肝脏及门静脉血流量，从而降低门脉高压；可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少对胃粘膜损害；促进血块的收缩和血小板聚集功能，有利于止血[4]。中医理论认为PHG的病机主要是血脉不通，瘀血阻滞，血液不循常道外溢而致，治宜益气活血止血，临床研究报道中西医结合治疗门脉高压性胃病出血具有互补协同作用。本次临床研究结果，观察组总有效率为94.4%，对照组总有效率为80.6%，观察组临床治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，两组差异显著；与报道吻合。中西医结合疗法治疗门脉高压性胃出血显著提高临床疗效，具有止血迅速、安全可靠、副作用少、疗效肯定等优点，值得临床推广[4]。

[1] 邱香,李传风.门脉高压性胃病发病机制的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2004,20(2)：123.

[2] 赵淑芳.门静脉高压性胃病并出血48例分析[J].中原医刊,2006,33(11):65-66.

[3] 刘素丽.肝硬化门脉高压的中西药物治疗进展[J].临床医学，2005,25(2)：86.

[4] 尚喜晓,高红霞,底翠云.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的护理[J].当代医学,2010,16(9):120

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.113

225600 江苏省高邮市人民医院 (李赞)胃病出血患者随机分为对照组和观察组两组，对照组36例患者，乙型肝炎后肝硬化16例，混合性肝硬化11例，酒精性肝硬化9例，男性23例，女性13例，年龄22～76岁，平均年龄49.8岁。观察组36例患者，乙型肝炎后肝硬化17例，混合性肝硬化7例，酒精性肝硬化12例，男性25例，女性11例，年龄23～78岁，平均年龄50.5岁。两组患者临床各项资料统计学检验P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。