中西医结合治疗肝硬化腹水56例

陈开发 秦丽华

中西医结合治疗肝硬化腹水56例

陈开发 秦丽华

目的探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的临床效果，提高临床治疗水平。方法选取2007年3月～2010年5月收治的56例肝硬化腹水患者作为观察组，所有患者均给予中西医结合治疗，选取同期单纯采用西医治疗的40例肝硬化腹水患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果观察组显效37例，有效14例，总有效率为91.1%；对照组显效16例，有效17例，总有效率为82.5%。两组患者治疗效果比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。结论中西医结合治疗肝硬化腹水效果理想，值得临床推广应用。

中西医结合;肝硬化腹水

肝硬化的病理特点为肝细胞变性坏死与再生，纤维组织增生，肝正常结构破坏，肝脏变性，门静脉高压引起脾脏肿大，导致腹水，伴腹壁静脉怒张，严重者可发生食管或胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化腹水属于中医中“水臌”、“气臌”、“血臌”的范畴。近年来我院采用中西医结合治疗肝硬化腹水取得了较为理想的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2007年3月～2010年5月收治的56例肝硬化腹水患者作为观察组，所有患者均给予中西医结合治疗，选取同期单纯采用西医治疗的40例肝硬化腹水患者作为对照组，两组患者均符合肝硬化腹水的临床诊断标准[1]。观察组56例患者中男42例，女14例；年龄38～72岁，平均（54.64±2.18)岁；病程2个月～8年，平均(2.17±0.11)年。对照组40例患者中男35例，女5例；年龄36～71岁，平均(53.83±2.51)岁；病程3个月～11年，平均(2.42±0.08)年。两组患者年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规西医治疗：①适当减少活动，病情较重者以卧床休息为主；②给予高热量、高蛋白和富含维生素且容易消化的食物，戒除烟酒，避免食用粗糙、坚硬食物，限制水钠的摄入;③给予利尿剂，如螺内酯、呋塞米等，必要时放腹水治疗，一般每周或每月放腹水3次，同时给予白蛋白静脉输注。注意相关并发症的防治。观察组患者在以上治疗的基础上加用自拟通淤消臌汤加减治疗，基础方剂为：柴胡6g、茵陈30g、生白芍15g、赤芍15g、桃仁12g、制鳖甲15g、栀子12g、泽泻15g、茯苓15g。加减法：腹大胀满、两胁胀痛者加陈皮、香附、佛手；腹部青筋暴露、颈部胸部蜘蛛痣明显者加当归、三棱、莪术；口唇青紫、大便色黑、面色晦暗黧黑者加益母草、丹参、生牡蛎；黄疸、灼热口渴、大便干者加制大黄、黄连、黄芩、滑石；口干咽燥、失眠心烦者加沙参、麦冬、生地、枸杞子；面色晄白、怕冷水肿、尿少者加干姜、桂枝、炮附子。以上水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。两组患者均以连续治疗4周为1个疗程，治疗2个疗程后比较治疗效果。

1.3 疗效判定标准 显效：患者腹胀、水肿等临床症状完全消失，肝脾无肿大或明显缩小，腹水完全消失，实验室检查各项指标基本正常；有效：患者以上临床症状明显改善，肝脾肿大保持不变或缩小，腹水减少50%以上，实验室检查各项指标有所改善；无效：不符合以上各项指征者。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗2个疗程后临床疗效比较(见表1)

表1 两组患者治疗2个疗程后临床疗效比较（n）

由表1可以看出，观察组显效37例，有效14例，总有效率为91.1%；对照组显效16例，有效17例，总有效率为82.5%。两组患者治疗效果比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

3 讨论

肝硬化腹水是由病毒性肝炎引起的临床以皮色苍黄，腹部筋脉暴露，胀大如鼓为主要特征的一种常见慢性肝系疾病。中医认为，气血水互结为主要病理变化。由于肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水湿内停，三者互结于体内而形成本病[2]。肝硬化腹水的病理性质属于本虚标实证，早期为实，后期为虚。其主要病因不外肝气郁结、情志不畅、饮食失节、嗜酒喜辣、黄疸、积聚、血吸虫等所导致。患者多由于肝郁气滞，横逆犯脾，脾失健运，水湿不化，水湿阻滞肝腹而作本病；或由于肝脾不调，肝气不舒，水湿阻络，血滞脉中，遂道不通，甚至脉络受损，血溢脉外，而见出血之证[3]；或由于肝郁脾虚，水湿不化，聚湿生热，湿热瘀郁肝脾，浊水停聚而成。笔者认为，治疗肝硬化腹水应着重本虚标实的病机，前期治疗以祛实为主，后期治疗以补虚为主。自拟通淤消臌汤以化瘀、利水、行气为主要目的，配以滋阴生津、益气健脾药物，全方共奏利湿退疸、化瘀消水、行气除胀的功效。本研究观察组患者较对照组单纯应用西药治疗效果明显提高，值得临床推广应用。

[1] 谢渭芬.肝硬化腹水的诊断及鉴别诊断[J].中华肝脏病杂志,2003,11(3):181.

[2] 刘鲁明.辨证分型治疗肝硬化腹水172例疗效观察[J].四川中医,2010,15(3):256-257.

[3] 张广蕾.浅谈肝硬化腹水的中西医结合治疗[J].当代医学,2011,17(26):144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.110

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