体外冲击碎石术后不同排石方法效果对照研究

谭子建

体外冲击碎石术后不同排石方法效果对照研究

谭子建

目的 探讨体外冲击碎石后坦索罗辛和常规西药排石的效果对比。方法 将218例泌尿系统结石患者进行随机分组，观察组109例，对照组109例，均行体外冲击波碎石术，观察组给予坦索罗辛，对照组给予左氧氟沙星，分析两组的治疗效果。结果 经过治疗，观察组的排石天数和绞痛复发率分别为（4.32±1.34）d和8.26%，对照组分别为（6.08±1.55）d和28.44%，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。但在结石大小上，两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 体外冲击碎石后应用坦索罗辛排石安全、有效、复发率低，优于常规西药排石。

体外冲击碎石；坦索罗辛； 排石

泌尿系结石是泌尿系统中晶体物质以及有机物异常积聚形成的产物，是一种世界范围的常见病[1]。体外冲击碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是临床上治疗输尿管结石的主要方法。但碎石后如何将碎裂的结石排出，提高ESWL的排尽率，减少并发症，一直是临床研究的热点。阻滞α1肾上腺能受体有助于泌尿系统结石的排出，而坦索罗辛是α1肾上腺能受体阻滞剂，因此对泌尿系统排石有较好效果。本研究将对体外冲击碎石后坦索罗辛和常规西药排石的效果对比进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年6月～2011年6月本院就诊的泌尿系统结石患者共218例作为研究对象。其中男139例，女79例，年龄为（40.7±10.3）岁。218例泌尿系统结石患者随机分为观察组和对照组各109例。两组患者在性别、年龄以及病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组均给予止血针1～3d，观察组口服坦索罗辛7d，0.4mg/d，对照组口服左氧氟沙星7d，0.4mg/d。观察两组排石天数、绞痛再发率以及结石大小，评价两组的排石效果。

1.3 统计学方法 本组数据用SPSS10.0统计软件包进行分析。计量资料行t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗7d后，观察组与对照组的效果见表1，可见治疗组的排石天数、绞痛复发率和结石排净率分别为（4.32±1.34）d、8.26%和97.4%，小于对照组的（6.08±1.55）d、28.44%和81.5%，两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。但在结石大小上，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗效果比较

2.2 不良反应 治疗过程中，观察组出现4例胃肠道症状，5例乏力症状，发生率8.26%；对照组出现5例胃肠道症状，3例心动过速，3例乏力症状和2例头晕，发生率11.93%，两组比较差异无统计学意义(P=1.037>0.05)。

3 讨论

3.1 发病机制及影响 中医认为病机多因脾胃两虚失运，湿热蕴结下焦，煎熬尿液，互结互凝，日久结砂成石[2]。输尿管结石90%以上是在肾内形成的，而结石后引发的肾区、输尿管的绞痛也是由于结石在输尿管内移动刺激机体造成的，给患者的身心健康带来巨大影响。碎石成功是前提，排石成功是结果[3]。碎石后能否有效将碎裂的结石排出体外是治疗结石的关键。输尿管结石的自行排出受以下因素的影响：（1）结石的大小、形状、位置；（2）输尿管的解剖结构；（3）输尿管的蠕动；（4）结石所在部位输尿管的痉挛；（5）输尿管的水肿程度；（6）上尿路感染程度；（7）患者既往的排石史等。药物排石的机制是由于服药后尿液中某种成分出现或增多，破坏了结石内在的致密度和黏附力，加上输尿管蠕动及尿液稀释和冲刷，使碎裂的结石排出[4]。

3.2 治疗机制 输尿管的运动主要受自主神经支配，输尿管平滑肌细胞存在α1和β受体，并且前者在人体输尿管平滑肌的分布密度高于后者。近几年对人类输尿管平滑肌中α1受体研究表明，α1D受体和α1A受体分布较多，同时α1B受体也有少量表达。坦索罗辛是肾上腺素α1D受体和α1A受体阻滞剂，能够有效抑制输尿管平滑肌痉挛、降低肌肉张力，增强人体尿液的传输能力、增加尿液脉冲，并且不减少输尿管的自然蠕动[4]。

本研究结果表明，观察组患者排石天数和绞痛复发率小于对照组，两组差异均有统计学意义(均P<0.05)，说明坦索罗辛能有效帮助患者排出碎石，并且减缓绞痛，同时坦索罗辛治疗费用也较传统方法低，患者满意度较高。

综上所述，体外冲击碎石后应用坦索罗辛排石安全、有效、复发率低，优于常规西药排石。

[1] 张丽，刘辉，于小英.自拟溶石排石方治疗泌尿系结石100例疗效分析[J].当代医学，2011，17(16):156-157.

[2] 范康业.中西医结合治疗泌尿系结石106例分析[J].中国中医药咨讯，2010，2(33):56.

[3] 李灿章，吴亚娜.肾结石的体外冲击碎石术后的排石护理[J].当代医学，2009，15(32):112.

[4] 崔鑫.体外碎石治疗输尿管结石的临床体会[J].中国医药导报，2010，30(31):140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.066

344700 江西省南城县人民医院外科（谭子建）