头穴透刺治疗抑郁性神经症40例

徐春梅 周振坤

（黑龙江省中医研究院，哈尔滨150001）

抑郁性神经症又称心境恶劣障碍，是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。随着社会的发展，生活节奏的加快，竞争的不断激烈，本病患病率逐年增加，严重影响患者身心健康与生活质量，造成社会问题及经济负担。有调查表明，抑郁性神经症发病率约占精神科门诊病人的5%～10%［1］，国内统计为3．11%［2］。目前此病的治疗多用选择性5－HT重摄取抑制剂，此药毒副反应小，临床应用较广，但长期服用也会带来一些问题：如对认知功能、焦虑／躯体化症状的改善不明显，出现消化、中枢神经、自主神经系统毒副作用，且长时间服用会导致机体对抗抑郁剂的耐受性，减弱疗效。

本病属中医学“郁病”范畴，一般认为病因是情志内伤，病机为肝气不舒，气机郁结，兼有血瘀、化火、痰结、心神惑乱等，临床报道郁证的治疗多以疏肝行气解郁为大法。针灸治疗本病具有无副作用、安全性高、易被患者接受等优势，因此具有较好的应用前景。本研究应用头穴透刺法治疗抑郁性神经症40例，取得较好临床疗效，现报道如下。

一般资料

本项研究全部病例均来自2010年1月～2011年12月本院门诊及住院病人，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男7例，女33例；年龄最大61岁，最小18岁。对照组男6例，女34例；年龄最大60岁，最小19岁。经统计学分析，两组在年龄、性别、病程等方面均无明显差异，具有可比性。

纳入标准：符合抑郁性神经症西医诊断标准（根据1994年中华精神科学会委员会通过的中国精神疾病分类与诊断标准第2版［CCMD－2－R］的诊断标准）［2］，属轻、中度抑郁（20分＜HAMD 24项总分＜35分）。符合中医“郁病”之肝气郁结证和气郁化火证诊断（国家中医药管理局1995年发布的《中医病症诊断疗效标准》中的郁病诊断依据和中医辨证分型）。意识清楚，无失语、智能障碍，文化程度小学以上，能理解量表内容并配合治疗。年龄18岁以上，70岁以下。近2周未服用抗抑郁药的患者。

治疗方法

治疗组（头穴透刺组）：取穴：神庭透印堂、悬颅透悬厘、囟会透头临泣。

操作方法：患者取坐位，皮肤常规消毒后，快速斜刺进针，针与头皮呈15°夹角，当针尖达到帽状腱膜下层时，使针与头皮平行，继续捻转进针，到达相应穴位。快速捻转1～2min，频率为200转／min。取得较强针感后，留针30min，每日1次，30次为1个疗程，连续治疗1个疗程。

对照组（药物对照组）：口服黛力新，连续治疗30天。

治疗结果

疗效判定标准：治愈：症状完全消失，工作生活不受影响，HAMD减分率≥75%；显效：症状基本消失，能参加工作，但工作生活能力达不到病前水平，HAMD减分率≥50%；有效：症状减轻或部分消失，但工作生活能力差，HAMD减分率≥25%；无效：症状无改善或改善不明显，HAMD减分率＜25%。

两组患者总体疗效比较：治疗组40例，治愈12例，显效19例，有效6例，无效3例，总有效率92．5%；对照组40例，治愈5例，显效13例，有效9例，无效13例，总有效率67．5%。经统计学分析，P＜0．05，说明治疗组总有效率优于对照组。

讨论

本研究根据头部归经及主治，结合脑神经解剖结构及皮层下的功能定位，选取神庭透印堂、悬颅透悬厘、囟会透头临泣。神庭是督脉的穴位，督脉行于背部正中，又行脊里，入络脑，络肾，与脑、髓、肾关系密切，主髓通脑；头临泣为胆经的穴位，是“阳维和太阳会于此穴”。头临泣、悬颅、悬厘均为胆经的穴位，胆经的腧穴主治神志病、热病以及本经脉所经过部位的病症。通过透刺上述穴位使病变部位脉络通畅、阴阳调和、气血平和，从而疏肝理气、清肝泻火、化瘀散结、行气开郁、宁心安神，达到治疗抑郁性神经症的目的。

［1］黄明生，刘协和．精神疾病诊疗手册．北京：人民卫生出版社，2000：415．

［2］沈渔邨 ．精神病学．北京：人民卫生出版社，1994：431．