等离子低温髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的临床护理

王雪梅 王 岩

（吉林省吉林中西医结合医院，132012）

腰椎间盘突出症是一种骨科常见病。据统计，85%～90%腰椎间盘突出症患者经积极非手术治疗和护理，可取得较满意疗效［1］。等离子低温髓核消融术采用局麻，具有创伤小、痛苦轻、不破坏脊柱稳定性、并发症少、恢复快、疗效好等特点。我科2007年3月～2011年3月应用此方法治疗腰椎间盘突出症120例，获得满意疗效。现将护理体会报道如下。

一般资料

本组120例，男82例，女38例；年龄20～65岁；病程6周～12年。所有病例均经CT或MRI检查，确诊为单纯性腰椎间盘突出症，排除椎管狭窄、突出钙化及后纵韧带钙化和游离性椎间盘突出。

治疗方法

病人俯卧于无菌操作床上，术者用龙胆紫在椎间盘患侧棘突旁开8～10cm处标记，常规消毒，铺孔巾，给2%利多卡因注射液40ml行局部浸润麻醉，然后术者持等离子刀经标记处45°缓慢进入到椎间盘后1／3处，在C型臂X光机监测下用等离子刀将盘内髓核分12点6个部位切割、烧灼、消融，变成气体，取出等离子刀，抽出消融的髓核气体，使盘内形成负压，相当于髓核物理切除。

护理要点

1．术前护理。（1）遵医嘱完善术前各项检查（CT、MRI、心电、血糖、出凝血时间等）。术前清洁消毒皮肤，穿宽松衣裤，术日当晚给予安神镇静药物，保证充足睡眠。（2）心理护理：多数病人会产生焦虑、恐惧心理，针对病人的不良情绪，及时疏导、耐心解释，与病人进行沟通交流，了解其心理活动，满足病人的心理需要，使病人消除恐惧心理，并向其讲解成功治愈的病例，讲解术后需卧床休息3～5天及早期进行功能锻炼的目的及重要性，并告知主管护士会分阶段性指导其康复锻炼的方法，以增加患者的信心，从而积极配合治疗。（3）术前指导患者在床上练习大小便，减少术后在床上大小便不习惯的苦恼。

2．术后护理。（1）病情观察：①术后将患者平卧于硬板床3～5天，观察生命体征的变化，翻身时保持脊柱成直线，避免扭曲。②观察腰腿疼痛的性质、程度及持续时间，必要时遵医嘱给予止痛剂。术后1～5天，静脉滴注0．9%氯化钠注射液250ml加注射用七叶皂苷钠注射液15ml，以消除神经根水肿，减轻疼痛。③排尿困难者，让其听流水声，用温水冲洗会阴部，或轻轻按摩下腹部，或遵医嘱针刺三阴交、太冲、阳陵泉、委中等穴，促进排尿，必要时给予导尿。（2）饮食护理：术后进食以清淡易消化饮食为主，并少食多餐，多食新鲜蔬菜及水果。蔬菜放少量盐和油，脂肪含量较高的食物尽量少食用，注意蛋白质的补充，少喝咖啡和茶，并在术前、术后及康复期多食富含纤维素的食物，如韭菜、芹菜、油菜、卷心菜、木耳、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。如大便不畅晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。（3）腰背肌功能锻炼：在腰腿疼痛症状稍有缓解后即可开始侧重增加腰背肌功能锻炼，均在硬板床上进行。方法有直腿抬高法、五点支撑法、四点支撑法、飞燕点水法等。上述锻炼方法可有效防止受压神经与周围组织粘连，加强腰椎的稳定性，以促进血液循环、气血充盈，使肝血、肾精旺盛，筋骨强劲，加速康复进程，防止复发。本组跟踪随访3个月无1例复发者。（4）预防和避免复发：①指导病人下床活动时要佩戴腰围，并注意腰围大小合体，防止褥疮，使用时间不可过长，无症状即除去，以免肌肉退化萎缩。②久坐是导致腰椎间盘突出症的重要因素，它会使椎间盘的内压力增加，使腰背肌的弹性与应急性降低。因此要加强自身保护和锻炼，对预防腰椎间盘突出症复发十分重要。平时应采取正确的办公坐姿，在工作一段时间后调整自己的体位，不宜让腰椎长期处于某一被迫体位。③选择合适的坐具，尽可能减少腰骶部的劳损。坐具要求高低适中，并有一定后倾角的靠背，如有扶手则更佳。另外，还应注意坐具与办公桌的距离及高度是否协调，长时间开会、作报告时最好不要坐沙发。④不宜在潮湿、寒冷的环境中生活，尤其要注意腰部的保暖。因为寒冷、潮湿的空气可使腰部血管收缩，微循环发生障碍，使腰背肌肉及椎间盘周围组织得不到充分的血液供应，增加了腰痛的机会，导致腰椎间盘突出症的复发，所以夏季要合理使用空调，空调的风口切忌对着腰部及后背。⑤卧床休息可以有效缓解腰椎间盘突出症，并要卧硬板床，因为软床可以形成两边高中间低的趋势，这样使腰椎负荷加重，对腰椎间盘突出症的患者极为不利。正确的睡卧姿势是：仰卧时膝关节及髋关节可以保持一定的屈曲位，也可以在腰部多加一个薄垫使肌肉得以充分的放松。⑥日常生活中尽量避免过度弯腰及过度劳累，提取物品时屈髋屈膝直腰取物，搬运重物时宁推勿拉，搬抬重物时应将髋膝弯曲下蹲，腰背部伸直，主要应用股四头肌力量用力抬起重物再行走。

体会

腰椎间盘突出症治疗方法很多，关键在于消除突出髓核对神经根的压迫。对患者早期进行椎间盘成形减压术具有非常重要的积极意义［2］。等离子消融髓核成形术是治疗腰颈椎间盘突出症的一种新的微创介入治疗技术［3］。

通过对120例患者的临床护理我们体会到，加强病人的出院指导对手术成功具有重大意义；保持良好的心境，加强营养，动静结合，以不疲劳为宜，注意保暖，慎起居，避风寒。并要积极科学地开展功能锻炼，应从小幅度活动开始，逐渐扩大活动范围，切不可急于求成，要持之以恒地坚持锻炼。要注意改正不良生活习惯及不良姿势，要注意伸腰、急转及骤起、久坐、剧烈跑跳等动作，不宜做较大弯腰及腰部负重，防止再次受到损伤，腰部前倾动作应减少，以减少椎间盘所承受的压力，可有效地预防腰椎间盘突出症的复发。

［1］陆芸．骨科手册．天津：天津科学技术出版社，2005：293．

［2］杜凡，郑叶缤．激光椎间盘减压治疗腰椎间盘突出症．实用放射学杂志，2002，18（2）：106－107．

［3］王晓宁，侯树勋，吴闻又，等．射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症初步报告．中国脊柱脊髓杂志，2004，14（2）：92－?101．