明代著名医家教育思想探微

钟 喈

（徳宏职业学院，云南 德宏678400）

明代程朱理学及王阳明的“心学”风行一时，对当时的社会产生了极大的影响。程朱理学中二程（程颢、程颐）把“理”或“天理”视作哲学的最高范畴，是世界的本源。朱熹思想的核心是“理”或称“道”、“太极”，他认为“理”是先于自然和社会现象的形而上者；“理”是事物的规律。明代中期，王阳明学说崛起并得到广泛传播，其“心学”的主要论题是：心即理；知行合一；改良知。

这些思潮深刻震撼着当时的中医界，以下就其对中医教育思想的影响作一分析，以期能窥探到明代中医教育思想的一些特点。

1．要成为“杂家”、“大家”。

受到文化潮流影响，当时的许多著名医家都是读诸经、论佛理、讲禅道的“杂家”，医学只是所学之一而已。沈演在《赤水玄珠》序中说到：孙一奎“上极《灵》、《素》、内景、河、洛、范、易，下参刘、李诸名家，横竖钩贯，得其要领”。正是能把诸家之言论融会贯通，孙一奎做到了对疾病“能言标本测病机”。张景岳亦是于“象数、星经、堪舆、律吕，皆能究其底蕴”的真正大家。

2．静心感悟，懂得医者之意。

喻嘉言在《寓意草》自序中感慨道，“一病当前，先以意为运量，后乃经之以法，纬之以方，《内经》所谓微妙在意是也。”他认为以意为运量是判断此病的关键。在尤侗所作之《诊家正眼》序中也提到，“先生（李中梓）盖曰：医之以法杀人者什三，以意杀人者什七。杀于法，犹可救；杀于意，不可宥也。昔人谓意之所解，口莫能宜。其笔之书者，成法具在，使后之学者，高者神明吾意，次者亦固守吾法足矣”。都提到了医之意的重大意义。《说文解字》解释“意”为：“志也，从心察言而知意也”。由此可知要洞悉某一事物是要由心而发才能明白的。“穷理”时，程颢“主静”，强调“正心诚意”；程颐“主敬”；王阳明说：“无私欲之间”才能认识事物的本来面目，虽然说法不同，但都强调“诸事用心、判别时不带个人好恶”的端正态度，这深深触动了当时的大医家，他们身体力行实践着这一点。

研读艰涩难懂的经典时要抛开杂念，苦苦思索。李中梓在《诊家正眼》自序中提到要：“句句推敲，字字审确，凡前人未当之旨，本经言以正其失衡至理而简其讹行，使千载阴霾一朝见，睹从前泊于邪说者，今日始反正矣。”沉下心逐字逐句琢磨是基本。然后应不单止于表面，通晓要义，分类剖析，综合比较并结合自身有所领悟才是重中之重，“博采前人之精义，考验心得之玄微”，即是医学大家张景岳的感悟。

临证时更亦“身心感悟”疾病，以参详其要害。喻嘉言即是“自少至老，耳目所及之病，无不静气微心，呼噏与会，始化我身为病身。负影只立，而呻吟愁毒，恍惚而来，既化我心为病心。苟见其生，实欲其可，而头骨脑髓，捐之不惜。倘病多委折，治少精详，早已内照”。做到似乎与患者同病，从而感他之所感、痛他之所痛的至高境界，才取得很好的临床效果。

3．格物致知，探明医之理。

“格物致知”源于《礼记·大学》。程朱对此的解释还是比较趋同的，有穷究事物道理，使自身不受外物牵绊之意。《现代汉语词典》解释为：“推究事物的原理法则而总结为理性知识”。受到这一思想影响，喻嘉言感慨道“格一物，即致一知”，“不知病为何物，而欲望其意之随举随当也，不亦难乎”。因而仔细推究一病、一证的情况对医者而言是紧迫之需。张景岳说：“医者理也，理透心明斯至矣，夫扁鹊之目洞垣者，亦窥于理耳。故欲希扁鹊之神，必须明理；欲明理，必须求经。”指明了知医中之理是学习的核心，“医理”理顺，弄透彻了，医者的心就豁然开朗了。“理”是以不变而应万变的规律，在医学经典中的“理”为何物呢？我认为医家孙一奎已告知，其在《赤水玄珠·凡例》中道：医学以明证为主，“盖医难以认证，不难于用药。凡证不拘大小轻重，俱有寒热、虚实、表里、气血八个字。认得真切，岂必无古方可循，即于十二经药性中，表里寒热温凉间，摘出治之，自然权变合宜，不失胜算”。即“明证”就是“理”也，只有知道了如何辨证，那么病之万般变化才可能应对。

4．知行合一，善于变通。

前面已提到明代许多医家都是涉猎广泛的“杂家”，然学了还会运用则更是技高一筹，这也正是王阳明提倡的“知行合一”。懂得用兵之术的张景岳，即是把祖传的用兵之法运用及医学，作出了新方八略的治法，并有相应新方八阵的方药，从而在医学上有了新的建树。而在其“补阵”中的重要方药左归丸、右归丸、左归饮、右归饮中也可见到阳中有阴、阴中有阳的浓厚《易学》思想，深谙其道的张景岳又一次把变通运用到了极其的高度。

思想间的融合、碰撞本是擦出智慧火花的神奇方式。以上是我对明代理学影响中医医家及其教育思想所作的粗浅分析，以期对大家有所启发。