四神丸加味内服配合火针治疗马牛五更泻

温 伟，李晓慧，王玉福

（1.吉林农业大学动物科技学院，吉林 长春130118；2.吉林省兽医研究所，吉林 长春130000；3.吉林省动物卫生监督所，吉林 长春130000）

五更泻又称鸡鸣泻、黎明泻，其特征为黎明泄泻，肠鸣腹痛，泻后痛减，患畜每天五更时痛，肠鸣即泻。临床上多为脾肾阳虚，多见于老龄患畜，病程较长，缠绵难愈。多年来，我们运用四神丸加味内服配合火针治疗马牛五更泻28例，疗效满意。报告如下。

1 病因

多由于久病及肾，或久泻不止，损伤肾阳，或继发于脾虚泄泻，或老弱体衰，或配种过度，或经产母畜，命门火衰，脾失温养，运化失常而发。脾为气血生化之源，为后天之本，脾之健运，化生水谷精微，需要肾阳的温煦维系；肾阳不足，不能温煦脾阳；脾阳久虚，多损及肾阳，最终均可形成脾肾阳虚之证。

2 症状

表现久泻不止，特别是在黎明腹痛、肠鸣即泻，泻后则安，粪完谷不化，腹部喜暖，形寒肢冷，耳鼻不温，皮温不整，腰膝酸软，行走缓慢无力，毛焦肷吊，精神倦怠，食欲减退，舌淡苔白，脉沉细。经审因辨证属脾肾虚寒证型。

3 治疗

3.1 内服方选用四神汤（《证治准绳》）加味。方剂组成及用法：补骨脂（炒）120g、肉豆蔻（煨）60g、五味子60g、吴茱萸30g、附子30g、干姜30g、白术30g。水煎后，候温灌服，每日1剂。10d为1个疗程。若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显，可酌加肉桂，以增强其温肾暖脾之力；若久泻不止，身体虚弱，中气下陷，宜加黄芪、党参、砂仁、升麻等益气、健脾、升提之药；腹痛明显者，可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。

3.2 火针选脾俞、肾俞、后海、百会、关元俞、后三里六穴。穴位定位及针刺手法：脾俞穴位于倒数第三肋间，距背中线12cm的髂肋肌沟中，左右侧各一穴。火针直刺2～3cm；肾俞穴位于百会穴旁开6 cm处，左右侧各一穴。火针直刺3～4.5cm；后海穴位于肛门上、尾根下的凹陷中，一穴。火针向前上方刺入6～10cm；百会穴位于腰荐十字部，即最后腰椎与第一荐椎棘突间的凹陷中，一穴。火针直刺3～4.5cm；关元俞穴位于最后肋骨后缘，距背中线12cm的髂肋肌沟中，左右侧各一穴。火针直刺2～3cm；后三里穴位于腓骨小头下方，趾长伸肌与趾外侧伸肌之间的肌沟中，左右肢各一穴。火针直刺2～4cm。具体操作，可先将所选穴位消毒后，用碘酊做记号，然后将针尖及针身前部用棉花缠绕成松紧适当的枣核型，然后浸入植物油中，待油浸透后，将针尖部的油挤干，以便于点燃烧针。点燃后烧至棉花将要燃尽时迅速去掉灰烬，刺入穴位。

疗效判定：治愈：排便次数恢复正常，粪便成形，其余症状消失，3月后随访无复发；好转：排便次数基本正常，粪便基本成形，其他症状减轻，或因受凉及饮食不节而复发，但程度较前轻；无效：治疗后症状无改善。

治疗结果：近年来，我们运用四神丸加味内服配合针灸治疗马牛五更泻28例，治疗1个疗程后，痊愈23例，有效4例，无效1例，总有效率96.43%。

4 讨论

五更泻是指在黎明之前这一特定时间发生泄泻而得名，属泄泻的一种证型，有腹部迫痛、肠鸣即泻、泻后则安的临床特点。大多为脾肾虚寒型，故用具有温肾健脾止泻之四神丸加味治疗。本方证由家畜体弱阳虚，命门火衰，不能上温脾阳，导致脾失健运所引起。方中重用补骨脂温补肾阳，暖脾止泻，为主药；肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻，吴茱萸暖脾胃而散寒湿，均为辅药；五味子酸敛固涩，涩肠止泻，为佐药；加附子、干姜增强温肾暖脾之力，白术健脾除涩为使药。诸药合用，共奏温肾暖脾，涩肠止泻。

火针所选六穴具有温补脾肾、涩肠止泻之功，是治疗脾肾虚寒泄泻的常用穴位。而火针能使针刺处的组织产生较深的灼伤灶，在一定的时间内保持对穴位的刺激作用，具有针和灸两方面的作用。实践证明，火针疗法对五更泻具有较好的疗效。针刺前一定要将针体烧透，趁热急刺穴中并稍做捻转，可稍留针，起针后针孔用碘酊消毒，并用四环素等软膏剂封闭，以防止针孔感染。在施针时一定要将患畜妥善保定，选穴要准确，消毒须彻底。因火针对畜体的刺激较强，针孔周围组织受到的灼伤刺激可维持一周以上。所以施针的穴位针刺后需隔10d后再次施针。

实践证明，采用四神丸加味内服配合火针治疗马牛五更泻具有较好的疗效，为临床上治疗大家畜的五更泻提供了一种切实可行的治疗方法。