急性有机磷中毒的急救与护理

刘占华 姜 敏

吉林省汪清县天桥岭林业局职工医院，吉林 汪清 133204

1 一般资料

本组病例中男17例，女11例，年龄21～80岁。其中乐果13例，敌敌畏9例，甲胺磷6例。口服中毒21例，皮肤接触5例，呼吸道吸入2例。主要临床表现为面色苍白，瞳孔缩小，呕吐，口鼻分泌物，肺部啰音，口唇发绀，肌颤，严重者出现昏迷。

2 急救

2.1 快速清除毒物，立即终止毒物继续吸收、脱去污染衣物，用肥皂水或清水冲洗毛发、皮肤与指甲、眼及黏膜等部位。口服中毒者用清水或2%碳酸氢钠 (敌敌畏忌用)洗胃。或用1:500高锰酸钾溶液 (对硫磷忌用)反复洗胃(胃管越粗越好)。直至洗出胃液澄清无味为止。洗胃不彻底是中毒患者发生中毒反跳的主要因素。

2.2 阿托品的及早应用

及早快速建立静脉通路，给予留置针。一条静脉通道给予阿托品、另一条静脉通道给予快速补液或解磷定，对重度中毒者首次立即静脉注射10～20Mg阿托品。根据病情以2mg～5mg每10min～30min一次，并做到在观察中用药，在用药中观察。谨慎细致观察，早期、足量反复使用，在短时间内达到阿托品化。

3 护理

3.1 病情观察 危险期每15min～30min测体温、脉搏、呼吸、血压。观察神志状态、瞳孔大小及尿量。全血胆碱酯酶活力测定结果。保持静脉输液通畅，详细纪录24小时出入量，给予留置导尿。有机磷农药引起消化道平滑肌痉挛，汗腺分泌物多致使大量出汗，频繁呕吐，使体内丢失大量液体和电解质，要及时补充液体，维持水电解质的平衡。

3.2 气道的护理 对昏迷患者应将其肩部垫高，保持头颈伸展，以防舌后坠，及时清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。及时吸痰，给予氧气吸入出现呼吸肌麻痹时及时报告医生给予相应的处理。

3.3 预防感染 保持病室内适宜的温湿度，执行各项操作时一定要严格无菌操作。对昏迷患者做好口腔、皮肤清洁护理。避免交叉感染。

3.4 心理护理 做好心理护理应了解中毒的具体原因，对于经口自服者，大多因家庭矛盾、经济因素、社会压力、环境压力不能很好的释放以至于产生轻生举动。护士对患者应多加关心同情理解帮助患者，积极主动耐心疏导家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家庭的关怀。帮助患者消除消极情绪、心理障碍、珍惜生命热爱生活。树立正确的人生关价值关，使患者情绪及早得以控制摆脱心里阴影，从自杀事件中走出来，最终取得其支持与配合。从而使患者早日康复出院。如果是知识缺乏引起中毒，因宣传教育，使患者配合治疗。

4 讨论

人们由于生存压力、认知和生理等原因，产生悲观厌世心理。青壮年很大的比例已经成为一个社会问题。有机磷农药进入人体后，其磷酸根迅速与胆碱酯酶活性部位紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而使其丧失水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经产生持续冲动，引起一系列毒蕈碱样、烟碱样的中枢神经系统中毒症状的出现。［1］有机磷中毒患者病情危急，及时遵医嘱使用阿托品、及时彻底洗胃、排毒是抢救有机磷中毒的关键。治疗过程中阿托品的使用剂量无法限定，需要通过护理观察提供用药的依据，因此对护士不仅要有熟练的操作技术而且要有敏锐的观察力，准确的判断病情与医生配合，做到及时合理有效的观察护理才能有效的缩短抢救时间，提高抢救成功率。

5 小结

在有机磷中毒救治过程中要全面分析，重视综合治疗，正确处理每一环节。各项操作一定严格无菌操作，预防交叉感染．尤其对呼吸困难者应及早给氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。要正确认识与评价阿托品化指征。掌握解毒剂的应用时机及毒副作用。

［1］藏传兰，叶春福，庞倩．重度有机磷农药中毒的急救护理．中国当代医药，2009，16(17):133．