高频电刀联合干扰素治疗艾滋病合并巨大型尖锐湿疣老年患者1例

侴海燕 车小新 钱 革 (河南省人民医院整形外科，河南 郑州 450003)

近几年来，我国艾滋病传播途径正在发生转变，从过去的有偿供血为主变为以性传播为主，HIV感染合并性病特别是尖锐湿疣的病人日益增多，部分HIV感染合并尖锐湿疣的病人表现出与普通尖锐湿疣患者不同的特点，给临床治疗带来了新的问题。

1 资料与方法

1.1 病历摘要 患者女，61岁，农民，因外阴、肛周疣状肿物2年就诊。患者2年前无明显诱因外阴、肛周出现疣状增生物，无痛痒等不适症状，在当地医院诊为“尖锐湿疣”，多次行液氮冷冻治疗，疗效不佳，肿物逐渐增大。2007年9月患者出现不明原因腹泻，在当地县人民医院经相关检查后诊断为艾滋病。近半年行鸡尾酒疗法抗病毒治疗至今(拉米夫定每日300 mg，奈韦拉平每日400 mg、司他夫定每日60 mg)，无发热咳嗽、无乏力纳差、无腹胀稀便等不适。但疣状增生物生长较快，已占满整个会阴部和肛周，糜烂、出血，排尿时稍有阻挡，尿线变细或分叉。患者否认婚外性行为史，配偶体健，有一子一女，其女亦为HIV抗体阳性。既往1995年、1996年、2002年在当地县人民医院输血三次。体检:各系统检查未见异常。皮肤科情况:会阴部可见高度增生的疣状肿物，呈淡红色乳头状、菜花样新生物并血性分泌物，糜烂、出血，排尿时稍有阻挡，尿线变细或分叉;大小约为12 cm×6 cm×3 cm，完全覆盖外阴与肛门，表面湿润、有异味。实验室检查:血常规:WBC 7.23×109/L，NEU 73.0%，LYM 73.0%，RBC 3.67 ×1012/L，HGB 92.80 g/L，PLT 135 ×109/L。尿常规:潜血 1+，红细胞 50/μl，白细胞56.0/μl，上皮细胞 20/μl，细菌 10 423/μl，余无异常。HPV 芯片分型(21种):HPV-11阳性;RPR(-)，HIV抗体(+)。组织病理:符合尖锐湿疣。醋酸白试验:阳性。诊断:①巨大型尖锐湿疣，②艾滋病。曾多次采用液氮冷冻、干扰素皮损内注射、5-氟尿嘧啶外敷、艾拉光动力治疗、基底丝线缝扎及平阳霉素硬化注射等治疗，效果均不明显，瘤体无明显变化。遂收住院，拟行尖锐湿疣高频电刀切除术。

1.2 治疗方法 完善各项术前准备，硬膜外麻醉，患者取截石位，手术野常规消毒后，电刀烧灼尖锐湿疣病灶，将病灶基底和边缘彻底清除干净(贴疣体基底部仔细削切，深度控制在真皮浅层)，通过压迫、钳夹、电凝止血，必要时缝扎止血，再用放大镜及醋酸白试验仔细检查残存或亚临床感染的疣体，一并祛除，但是整个创面不缝合。全部疣体切除后，以0.5%碘伏外搽创面，最后用1 ml生理盐水溶解300万U干扰素于病灶基底注射，隔日1次，共15次(疗程1个月)。凡士林纱布覆盖，无菌纱布贴敷固定，丁字带加压包扎。留置尿管，48 h后拔除。术后3 d每日换药，此后暴露创面，每日嘱患者以1∶5 000高锰酸钾粉坐浴，直至创面愈合。术后常规静脉点滴抗生素3 d，住院1 w后出院。出院后每2周复诊1次。

1.3 疗效判定 皮损全部消退，创面愈合，3个月内无新发皮损为治愈;无再接触史，治疗后3个月内再次出现新发皮损为复发。

2 结果

患者首次2 w后复诊时，可见创面大部愈合，大部瘤体消退，仅大小阴唇、肛周及肛门黏膜残余少许疣体。再次以电灼刀治疗。第3次随访时(术后45 d)，疣体消失，创面全部愈合，且无瘢痕及外观畸形。手术后3～6个月复查HPV-DNA阴性。治疗后观察8～12个月，病变无复发，无尿道外口狭窄。

3 讨论

巨大型尖锐湿疣又称为Buschke-lowenstein肿瘤，临床上应与疣状癌相区别，但其组织病理呈良性改变，主要与人乳头瘤病毒(HPV)6、11型感染有关〔1〕。治疗方面虽然有物理、化学、药物等多种手段可供选择，但对于体积巨大的尖锐湿疣，效果均不理想。本例患者主要采用高频电刀切削烧灼为主，结合其他方法综合治疗，取得了较好效果。该术式治疗体积巨大的疣体有很多优点〔2〕:(1)手术迅速彻底，能在很短的时间里将大部分疣体去除;(2)能够有效地防止术中和术后出血;(3)手术遗留浅表性瘢痕，很好地保留了患者外阴和肛周的形状和功能;(4)手术可以反复多次进行。

1 丁正松.高频电离子刀合中药治疗肛周巨大尖锐湿疣〔J〕.中外健康文摘，2012;9(3):211-2.

2 侯存军，李中伟.Buschke-Lowenstein瘤的研究现状〔J〕.国际皮肤性病学杂志，2006;32(4):244-6.