高频电刀的临床应用

羌虹，徐建文，袁佩华，杨振兴，李婷

上海市杨浦区市东医院a.护理部；b.手术室；c.设备科，上海200082

引言

高频电刀是一种取代机械手术对人体组织进行切割并凝血的手术装置[1]，于20世纪20年代开始用于临床，随着其高效、安全、灵活使用范围的扩大，逐渐成为在外科手术中广泛应用的手术器械之一[2]。这一医疗设备能够减少术中出血，降低术后患者出现并发症的概率，为临床手术提供便利[3]。但是在实际应用过程中利用大功率、高频电流切割人体组织凝固血液也具有较高的临床风险，例如意外损害、电击损伤、灼伤[4-5]，这可能是由于操作者对高频电刀的应用原理不熟悉造成的。连续通电时间可作为常识性的原理，一旦连续通电时间超过2s，电极周围的正常人体组织也极有可能被造成电灼伤[6]。由此，掌握高频电刀的应用原理，有助于应用此类设备手术的顺利进行。另外，本文根据高频电刀现阶段已开发应用较多的领域进行综述，期望能为相关研究者将来的研究提供参考。

1 高频电刀的应用原理

高频电刀主要包括以下结构部件：电源（高压电源和低压电源）、电刀、电凝、振荡单元、功率输出[7]，采用高功率频率电流对人体组织进行切割凝固[8]。通过电刀将高频、高压的电流作用到病患部位，烧灼性切开组织，切割病变部位或凝血止血，实现切割（肌体组织分离）或凝固（凝血或组织液）[9-10]。其主要应用了热效应、法拉第效应和电解效应这三种物理效应[11]：①热效应：电刀放电，局部组织温度超过100℃，细胞液化撑开细胞膜实现切割；温度不足以使细胞液化时，细胞收缩止血；②法拉第效应：人体神经和肌肉对高于300 kHz的交流电刺激不敏感；③电解效应：电流通过人体使组织内的电解质具有导电性，电解质离子两极位置的组织被灼伤。

2 高频电刀在治疗妇科疾病中的应用

近几年来，妇科疾病的发病率越来越高，妇女生活质量逐渐下降[12]。面对这一情况，妇科专用高频电刀的应用使妇科疾病（例如宫颈炎症）就诊患者被快速治愈，降低其宫颈癌变的可能，有利于提高妇女的生活质量[13]。实际上，即使治疗子宫颈上皮内肿瘤，高频电刀也是术中使用的医疗设备主力。对比宫颈环形电切术，高频电刀宫颈锥切术对病灶的清除率更高、术后复发率更低[14]。对于常规的妇科疾病，研究报道也相对更多。2008年，孙翠芳[15]使用高频电波刀治疗宫颈糜烂，结果使一次治愈率高达96%，根据糜烂程度有效控制切割组织的深度和范围，治疗效果显著并降低了复发率。对于同种疾病，在2020年吴子超等[16]利用高频电刀环切术也取得了优于传统微波治疗的显著治疗效果。而高频电刀治疗与微波治疗宫颈疾病的研究早在两三年前就有报道。2017年，孙国丽等[17]对比高频电刀与微波治疗慢性宫颈疾病的作用效果，发现高频电刀对患者的治疗有效率、术后愈合人数显著高于微波治疗组，而术中出血量以及复发率显著降低。2018年，袁晓洁等[18]指出高频电刀治疗宫颈疾病总有效率为95.24%，远高于微波治疗组的61.90%。

3 内窥镜电刀在临床的应用

在以往的研究中发现，常规消化内镜治疗创面愈合较慢、复发率较高，而无痛消化内镜高频电刀治疗方法能显著降低复发率、提高创面愈合率和息肉清除率。在临床上值得推广应用。1996年，高河元等[19]对食管癌术后吻合口狭窄利用内窥镜高频电刀切除，这次试验共对89例患者进行了262次疤痕切除，均未出现出血和穿孔等并发症，这一治疗手段被证实是安全可靠的，是20世纪末的一次重大突破。至2012年，内窥镜电刀的被广泛应用到多种疾病。例如：苏东奎等[20]运用内镜下电刀热凝治疗老年性鼻出血，将鼻内镜配合电力局部热凝，治疗准确性高、止血迅速、患者痛苦小，老年人易于接受，这一治疗方式有利于减轻患者痛苦、提高患者满意度。外文研究文献也提出利用鼻内窥镜联合高频电刀寻找出血部位并进行治疗，这一方式使324例患者在术中止血成功，清晰的视野、高效的止血手段为手术顺利进行提供了保障[21]。

内窥镜电刀除治疗鼻出血外，还可用于治疗会厌囊肿，2014年，Zhang等[22]对49例患者的会厌囊肿在内镜和支撑喉镜下行针状电刀切除术，其中47例囊肿均消失、效果显著，另外还具有手术时间短、并发症少的特点。2016年，有研究者利用电刀和/或内窥镜吻合器将肺组织恶性结节的切缘解剖靶支气管和血管、切下肿瘤节段[23]。人体内部器官除肺外，大胃肠也是应用内窥镜高频电刀用来治病的常态部位。2020年，多位研究者报道了使用内窥镜高频电刀切除胃肠息肉的研究。例如，利用无痛消化内镜高频电刀切除胃肠息肉，治疗效果显著、可行性高，患者的创面愈合率高、复发率低、满意度高，手术创伤小、有利于患者恢复，值得推广[24-26]。另外，使用高频电刀切除肠息肉后再进行护理干预更能提升患者满意度、避免纠纷，降低不良事件发生[27]。

4 高频电刀在其他各科手术中的应用

肛肠疾病是一种较为多发的外科疾病，而其中痔最常见[28-29]。高频电刀作为最常用的医疗设备之一，在痔的治疗中发挥巨大作用。2016年，Lu等[30]应用高频电刀外切联合内扎缝合治疗混合痔，比常规治疗缩短了疗程、阻挡了并发症、减轻了患者痛苦。2018年，许建勇[31]将高频电刀应用于治疗痔疮同样减轻了患者痛苦、降低了术后不良反应发生风险，在一定程度上提高了患者的生活质量。除了痔，高频电刀对肿瘤样痣的治疗效果也较为显著，将软痣合并浅表脂肪瘤样痣进行切除后，对患者进行为期半年的随访，未见复发[32]。实际上，高频电刀在其他病变部位切除方面的应用也得到了极大程度的开发。例如，2013年，高频电刀进行高切割、高凝结实现配置牙龈的满意配置[33]；2015年，使用高频电刀切除患者子宫颈部的纤维阻塞，同时阻断晚期继发性出血[34]；2016年，高频电刀用于治疗结核性胸腔积液[35]；2018年，大功率高频电刀被用于切除原发性肝癌患者肝叶[36]。以上使用高频电刀进行手术治疗各类疾病主要是使用高频电刀具有手术时间短、不良事件发生率低，术中出血量少、术后并发症少的特点，使用高频电刀术后再进行护理干预更能显著减轻患者痛苦、提升患者满意度、避免纠纷或不良事件的发生率[27]。

5 高频电刀在牙齿美容修复中的应用

高频电刀除了在治病救命方面的应用，在治疗后还能获得整形的效果[17]，例如运用高频电刀可有效改善患者口腔修复效果。2008年，令狐昌智等[37]利用高频电刀对前牙位置异常的患者进行牙冠延长和龈缘整塑，结果使伤口顺利愈合且未发现明显的并发症。同年，许德文等[38]利用高频电刀对需进行前牙固定修复患者切除牙龈并成形，术后10天即可恢复牙龈正常色泽，并在1年后仍有87%的患者维持较好的美学效果。近年，研究者提出，高频电刀的运用能有效改善患者的BOP、GI、PD等指标，以此对牙周和牙龈的修复起到重要效果[39]。

6 总结

作为在手术中被广泛应用的手术器械，高频电刀利用大功率、高频电流对人体组织进行切割和凝固，达到切除病患组织并止血凝血的效果。在肛肠外科、妇科、腹部疾病以及牙齿美容修复中均起到重要作用，与传统治疗手段相比，显著缩小创伤面积、降低手术复发率和并发症发生情况，减少手术时间、减轻患者痛苦、提升患者满意度。此设备的应用使患者更受益，也让广大医务人员的工作开展更顺利，以后肯定会有更多的研究者探索高频电刀深层次多学科的联合应用，来解决更多的医学难题。