老年女性宫颈病变与人乳头瘤病毒感染的相关性

郭 琴 (武汉市第三医院妇产科，湖北 武汉 430067)

世界每年宫颈癌新发病例约50万，我国发病率及死亡率约占世界1/3，宫颈癌可防治，关键在于早期发现〔1〕。而人乳头瘤病毒(HPV)是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒，属双链闭环的小DNA病毒，其感染与宫颈癌发病密切相关，其检测能有效提高宫颈癌细胞学筛检阳性率〔2〕。老年女性不重视妇科筛查，致使较多老年女性在宫颈异常就诊时已发生癌变，给治疗带来较大困难。本文拟探讨老年女性宫颈病变与HPV感染的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月至2011年12月宫颈病变患者120例，均经病理涂片检查证实。其中，年龄25～72岁，平均(63.58±4.17)岁;炎性病变36例，良性病变59例，恶性病变85例。青中年组和老年组各60例。45岁以下组23例，45～59岁组37例。

1.2 方法 全部患者进行宫颈上皮脱落细胞标本采集与处理，并行HPV基因芯片检测，比较两组HPV感染率及感染年龄分布特点。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS18.0，其中计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，相关性应用直线回归分析。

2 结果

2.1 两组HPV感染率比较 老年组HPV感染率(56.67%)明显低于对照组(78.33%)(χ2=4.61，P=0.039)。

2.2 HPV感染年龄分布特点 HPV感染主要集中分布在45～59岁〔31例 (83.78%)〕，同 45岁以下组〔16例(69.57%)〕和老年组〔33例(56.67%)〕均有显著性差异(χ2=4.26，P=0.041;χ2=4.95，P=0.037)。

2.3 HPV感染与宫颈病变程度相关分析 宫颈炎症、CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ及宫颈癌的HPV阳性率随宫颈病变程度加重而增加〔10(27.78%)、6(42.86%)、10(52.63%)、16(61.53%)、58(68.24%)〕，二者呈正相关(r=5.17，P=0.038)。

3 讨论

关于HPV感染与宫颈病变的研究结果发现病变发展与病毒、宿主和环境协同因素等均有关，而病毒因素起最主要作用，且感染HPV情况对病变的发生、发展及预后至关重要〔3〕。陆牡丹等〔4〕研究表明HPV感染可能与性伴侣个数、吸烟饮酒等多种因素相关，HPV-DNA检测在宫颈病变检查中具有重要意义。而大量流行病学已证明生殖道持续感染HPV是子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变高发的主要危险因素，HPV感染提示可能存在宫颈鳞状上皮内病变〔5〕。近年来，HPV基因检测渐被重视，已有研究表明宫颈癌患者主要基因型及感染率依次为HPV-16、58、59、18 和52，高危型HPV 感染基因型以HPV-16、58及52最常见，20～50岁为感染高峰人群〔6〕。HPV感染率随年龄增加而不同，国外报道HPV感染高峰年龄在18～28岁，大多数HPV感染在8～10个月后自然消退，只有约10% ～15%以上的妇女呈持续感染状态。对于老年女性而言，其宫颈病变与HPV感染亦相关，且随着宫颈病变程度加重，HPV二重或多重感染概率增加而增加〔7〕。治疗方面，刘慧强〔8〕在对宫颈细胞学HPV筛查的基础上，应用重组人干扰素A-2b阴道上药、宫颈激光治疗、宫颈高频电波环切术(LEEP)的手段综合治疗，并注意复查患者宫颈细胞学涂片，及时对症处理，可阻断宫颈病变进一步发展。虽然老年女性HPV感染低于中青年，但亦应引起足够重视。此外，本文存在不足之处，观察样本较少，尚未完成对HPV亚型等分析研究。

1 熊小英，邱永秀，林 霞.HPV DNA/液基细胞学检测诊断宫颈病变的临床意义〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2010;3(2):97-9.

2 张 虹，吕玉人，林 竞.人乳头瘤病毒感染与宫颈病变关系的探讨〔J〕.中国社区医师，2009;10(7):65-6.

3 Moscicki AB，Hills N，Shiboski S，et al.Risks for incident human papil-lom a virus infection and low-grade squamous intraepithelial lesion development in young females〔J〕.JAMA，2007;285(23):2995-3002.

4 陆牡丹，许 飞，陈道桢.人乳头瘤病毒感染现状的分析〔J〕.中国妇幼保健，2011;26(1):2578.

5 曹 冬，马 佳.人乳头瘤病毒感染与宫颈病变的关系〔J〕.首都医药，2009;8(1):20-2.

6 张建明，周杨杨，程建平，等.328例宫颈病变妇女高危型人乳头瘤病毒感染及基因型分析〔J〕.临床输血与检验，2011;13(2):117-9.

7 祁丽亚.老年宫颈病变与人乳头瘤病毒感染的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(2):283-4.

8 刘慧强.231例宫颈病变中人乳头瘤病毒感染情况分析〔J〕.临床医药实践，2011;20(3):178-80.