肠梗阻47例临床诊治分析

徐运来

（河南省信阳市固始县第二人民医院普外科，河南 信阳 465200）

肠梗阻是指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症。按发生的基本病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻，其中以机械性肠梗阻最为常见；按肠壁有无血运障碍可分为绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻[1]。临床上肠梗阻的病因复杂，病理过程不断变化，病情不断进展恶化，导致全身生理及功能上的紊乱。若诊断不及时或者误诊误治，延误病情，将会带来不良后果，情况严重者甚至危及患者的生命，如绞窄性肠梗阻病死率达4.5%～10.0%[2]。因此，临床上及时诊断和治疗尤为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组47例患者中男性32例（68.09%），女性15例（31.91%），年龄18～57岁，平均37.5岁，粘连性肠梗阻34例（72.34%）、肿瘤性肠梗阻8例（17.02%）。其中病因明确这37例（78.72%），病因不清者10例（21.28%）；按病因，机械性肠梗阻31例，动力性肠梗阻7例，血运性肠梗阻9例；按有无血运，绞窄性肠梗阻4例，单纯性肠梗阻43例。

1.2 临床表现及体征

共同的表现为痛、吐、胀、闭。阵发性绞痛者42例（89.36%），恶心及呕吐者25例（53.19%），腹胀者23例（48.94%），停止自肛门排气排便15例（31.91%），发热者7例（14.89%），血便者5例（10.64%）。体征中有肠型者33例（70.21%），压痛者21例（44.68%），肠鸣音亢进者20例（42.55%），移动性浊音者26例（55.32%）。

2 临床诊断

肠梗阻诊断依据临床表现、体格检查、化学检验及X线检查，同时尚需辨别一些问题。

有腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便四大症状和腹部见肠型或者蠕动波、肠鸣音亢进等表现者，一般可诊断是肠梗阻。

必要时可做化验及X线检查，单纯性肠梗阻早期改变不大，随着进展，血红蛋白及血细胞压积升高、尿比重增加；绞窄性肠梗阻可见白细胞及中性粒细胞计数明显增加；呕吐物或粪便中发现大量的红细胞或者大便隐血试验阳性，可能是血运障碍所致。发生肠梗阻4～6h后，X线可显示肠腔内充满气体，可见液平面和气胀肠袢；对于怀疑有肠套叠、乙状结肠扭转及肠道肿瘤时可行钡剂灌肠或CT检查。

诊断出肠梗阻还需进一步探讨，辨别单纯性还是绞窄性肠梗阻，符合绞窄性肠梗阻[1]者，应该及时手术治疗，以免肠管坏死产生严重后果。辨别是高位性还是低位性肠梗阻，对于早期呕吐且频繁、腹胀不明显者应考虑为高位性；而对于呕吐晚而少、腹胀明显应考虑为低位性。若X线发现梗阻以上肠袢充气扩张明显而以下无气体多为完全性肠梗阻；如果肠袢充气扩张均不明显多为不完全性肠梗阻。必要时追查肠梗阻病因如婴幼儿多是肠套叠，老年人多因肿瘤及粪块等。

3 临床治疗

原则是解除梗阻及矫正全身生理紊乱。

3.1 基础疗法

不论手术与否，基础疗法是必须的，需要做基本处理。首先行胃肠减压术，可有效减轻腹胀，减少细菌及毒素的产生，改善血运。其次是纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，根据呕吐、血液浓缩、缺水状态、尿量及其比重等，并结合血气分析加以纠正。最后要积极防治感染和中毒，主要是应用抗生素对抗肠道细菌及厌氧菌等。

3.2 解除梗阻

主要运用手术治疗，要在最短的时间内，用最简单的方法解除梗阻、恢复肠道通畅。对于病因明确者可解决原因如肠套叠、肠扭转等；肠管狭窄、坏死者行肠切除肠吻合术；病因不能解除且不能切除时行短路手术；病情严重者行肠造口或肠外置术。对于梗阻轻患者能耐受者可非手术治疗。

4 结 果

本组47例患者中误诊1例，及时纠正后脱离生命危险，其余正确诊治。45例（95.74%）患者治疗后肠道通畅、切口愈合及机体恢复好，治愈出院。1例（2.13%）因绞窄性肠梗阻死亡，1例（2.13%）因恶性肿瘤死亡。

5 讨论分析

肠梗阻是外科急腹症之一，临床上及时诊断和正确治疗对于改善肠梗阻预后、降低并发症以及病死率至关重要[3]。尤其是绞窄性肠梗阻，病情危急，致死率高，临床医师应该给予足够的重视，严密观察临床症状及体征，避免发生严重后果。

本组47例患者中1例误诊、2例死亡，可见肠梗阻存在误诊情况，因此，诊断要全面细心、做好鉴别诊断。恶性肿瘤产生恶病质、梗阻时间久引起脓毒性休克[2]可致死；绞窄性肠梗阻可致休克、肠壁坏死等导致患者死亡，应该积极正确诊治。在临床工作中，医师要针对不同的病例，认真诊断，采取诊断的手段积极治疗，并且要吸取教训、总结经验，争取做到及时正确诊断和治疗，坚决杜绝造成患者死亡。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:451-455.

[2]唐•苏雅拉图,张连阳.肠梗阻599例临床分析[J].中国实用外科杂志,2002,22(8):429.

[3]张建会.成人肠梗阻100例临床分析[J].中外医疗,2008,27(18):81.