中晚期胃癌腹腔热灌注化疗的护理

梁 茵 杨丽芳

（中山大学附属肿瘤医院胃胰科，广东 广州 510060）

中晚期胃癌腹腔热灌注化疗的护理

梁 茵 杨丽芳

（中山大学附属肿瘤医院胃胰科，广东 广州 510060）

目的 探讨中晚期胃癌患者腹腔热灌注化疗的术后护理。方法 总结2009年4月至2011年12月收治胃癌患者中26例中晚期胃癌患者在腹腔热灌注化疗术后护理，术后严密观察病情，及早发现及处理如恶心，呕吐，腹胀，腹痛，胸闷，气促等症状。结果 术后发生6例腹胀，腹痛，3例恶心，呕吐，1例胸闷，气促，对这些患者给予对症处理后，取得良好的效果。结论 中晚期胃癌患者行腹腔热灌注化疗与护理延长和提高了患者的生存期。

胃癌；腹腔热灌注；护理

目前，中晚期胃癌出现腹膜、腹腔淋巴结转移，腹腔脏器粘连，盆底种植，伴产生大量腹腔积液，严重影响患者的生存质量。虽然胃癌的诊治技术水平有了很大的发展，但主要靠手术、其次化疗、放疗治疗，这些治疗均有一定的局限性，在当代医疗技术迅速发展下，近20年来人们对胃癌治疗的研究取得了令人瞩目的成就。腹腔热灌注化疗在腹腔内长时间灌注增加药物与肿瘤广泛接触融合，保持药物高浓度，有效增加药物对肿瘤的渗透，增加药物的细胞毒作用，提高化疗药物的疗效，在胃癌的综合治疗中发挥了重要作用，但是其操作流程复杂且有诸多并发症发生可能，对护理的要求相对较高。总结我科26例中晚期胃癌患者行腹腔热灌注化疗，临床效果满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年4月至2011年12月收治的中晚期胃癌患者中有26例进行热灌注疗法其中男17例，女9例，年龄介于25～79岁，中位年龄49岁。以上病例均经临床检查及病理确诊，均进行术中一次腹腔热灌注化疗或术后2～3次腹腔热灌注化疗。

1.2 治疗方法

手术结束在关闭腹腔前，分别在左，右腹（膈下）、左，右盆腔处留置特定管道固定。用于腹腔热化疗灌注机将化疗液（灭菌注射用水或去离子水3000mL中加入顺铂100mg和5-氟尿嘧啶1500mg）加热到43℃并保持热温稳定，将循环管路输入端与盆腔引流管相连接，输出端与上腹腔引流管相连接，并分别在输入端和引流段导管置热探头测温传感器控制入温和出温，打开输入段管夹，以400～500mL/min的流速（可根据患者不适随时调整）将加热的化疗液灌注到腹腔，灌注量一般以2500～3000mL为宜。灌注过程中，通过控温系统使腹腔内化疗液的温度保持在43°C的治疗温度。腹腔热灌注化疗时间一般为60min左右，结束后腹腔内尽可不保留化疗液。腹腔热灌注化疗手术中进行1次，术后隔天1次，连续2次，术后第5天视情况拔除左，右腹（膈下）、左盆腔3条引流管，术后第7天拔除剩下的1条引流管。

2 结 果

26例术中腹腔热灌注及56例次术后早期腹腔热灌注化疗均成功，灌注导管留置时间4～7d。术后发生6例腹胀，腹痛，3例恶心，呕吐，1例胸闷，气促，予对症处理后逐渐消失。所有病例均未发生粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、吻合口瘘、腹腔感染、腹腔内出血、吻合口裂开等严重并发症。无管道脱落和管道口周围感染现象。

3 护 理

3.1 做好术前心理护理

患者由于无法接受患癌的事实，易引起悲伤，无助，失望，及对死亡的焦虑，失去对生活的信心，同时腹腔热灌注化疗为一种新型的治疗途径。为了消除患者的悲伤，焦虑等心理，采取应对模式及有效应对机制处理使其树立治疗信心，及保证患者睡眠充足，力求达到减轻治疗其副作用，应在手术及腹腔热灌注化疗前耐心及详细向患者及家属讲解此疗法的优点及操作途径和灌注药物的毒副反应，热灌注前再次向患者强调及讲解此疗法的必要性可行性，告之可能出现的不良反应及并发症，使其心理有所准备，积极配合检查及治疗，以保证治疗的顺利进行。

3.2 严密观察病情

腹腔热灌注化疗前予心电监护监测患者的心率、血压、呼吸的变化，及时发现异常情况。灌注过程中密切观察药物灌注情况，患者神志及生命体征变化，与患者交谈倾听患者的感受[1]。注意患者的主诉，如出现不适如恶心，呕吐，腹胀，腹痛，胸闷，气促等症状应暂停治疗，协助医师积极处理。如出现可耐受的腹部热胀感，告诉患者属正常现象。

3.3 腹胀、腹痛护理

腹腔灌注化疗过程中由于大量液体输入腹腔的灌洗作用，局部短时间内出现高热及化疗药物的刺激，是引起腹胀，腹痛的原因，于灌注前30min给予杜冷丁75mg肌内注射，再可根据患者腹痛程度采取不同措施，灌注液中加入10mL利多卡因以减轻疼痛。化疗药物灌入腹腔后，同时协助患者定时变换体位，不仅能使化疗药液均匀分布，充分与腹腔内各脏器及腹腔粘膜充分接触融合，更好的杀灭癌细胞，促进肠蠕动以便肛门排气，减轻腹部胀痛[2]。如腹胀明显可按医嘱给予速尿20～40mg静脉推注。

3.4 恶心、呕吐护理

灌注药物后均出现不同程度的胃肠道反应。轻度恶心，呕吐不适者，可指导患者采取分散注意力的方法，如看电视、听音乐，也可予胃复安20～40mg肌注，胃复安20mg静脉推注。重度恶心，呕吐者按医嘱对症处理，使用赛格恩4mg静脉推注，非那根25mg肌注，氯丙嗪25mg肌注等药物，也可用中医针灸治疗[3]。一旦出现呕吐加剧，应尽快清除呕吐物并防止呕吐物误入气道，用温开水为患者清洁口腔并再次检查口腔防止留有呕吐物。

3.5 胸闷、气促护理

灌注药物后可引轻度的胸闷，气促不适，此时应向患者做好解释工作使之理解并配合，协助患者取半坐卧位，指导其进行有效呼吸，如深呼吸，胸部呼吸。同时观察电监护监测患者的血氧饱和度，呼吸的变化，予中流量吸氧（3～4L/min）有利于呼吸。或予鼻导管吸入40%酒精的氧气，调慢灌注药物的流速可迅速改善胸闷，气促。重度可改予面罩高流量吸氧（5～6L/min），同时暂停腹腔热灌注治疗。

4 结 论

随着我国医学的不断研究发展，胃癌手术切除率及根治程度均比20年前明显提高，但中晚期胃癌患者预后并不理想，其主要原因是术后肿瘤短时间内复发和肝转移。中晚期胃癌患者行腹腔热灌注化疗与护理延长和提高了患者的生存期。然而腹腔热灌注化疗与护理还有待与进一步探讨。

[1] 丘爱平,袁艺,邓燕贞,等.探讨胃癌术后腹腔热灌注化疗治疗的护理[J].中国健康月刊(学术版),2011,30(12):50-52..

[2] 宋晓凤,李守淼,李保中.腹腔热灌注化疗治疗胃癌的护理[J].航空航天医药,2010,21(2):78-79..

[3] 钟碧.进展期胃癌围手术期腹腔热灌注化疗的护理[J].中国实用医药,2011,6(9):184-185.

The Nursing of Advanced Gastric Cancer Peritoneal Perfusion Chemotherapy

LIANG Yin, YANG Li-fang
(Department of Stomach and Pancreas, Affliated Cancer Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China)

ObjectiveTo investigate the post-operative care of patients with advanced gastric cancer peritoneal perfusion chemotherapy.MethodsFrom April 2009 to 2011 December were the post-operative care of patients with gastric cancer, 26 patients with advanced gastric cancer patients in the intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy.And close monitoring after the disease, early detection and treatment such as nausea, vomiting, abdominal distension,abdominal pain, chest tightness, shortness of breath and other symptoms.ResultsPostoperative 6cases of abdominal distension, abdominal pain, 3cases of nausea, vomiting, chest tightness, shortness of breath, give symptomatic treatment of these patients achieved good results.ConclusionIn advanced gastric cancer patients with intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy with care to extend and improve the survival of patients.

Gastric cancer; Intraperitoneal hyperthermic perfusion; Nursing Care

R473.5

B

1671-8194（2012）16-0016-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.101