肾上腺肿瘤的CT诊断价值

曾哲真 沈庆隆 叶家华 吴志羡

（福建医科大学附属漳州市医院影像科，福建 漳州 363000）

肾上腺是人体的重要内分泌器官，其体积小，组织结构毗邻复杂，肿瘤种类多样，临床和影像学表现多样。早期发现肾上腺肿瘤对于患者的治疗及预后具有非常重要的意义[1]。随着多层螺旋CT应用地逐渐深入，对肾上腺肿瘤诊断的准确率有了明显的提高。本文回顾性分析27例经手术或病理证实的肾上腺肿瘤病例，探讨其CT影像上的表现，进一步明确其CT表现及鉴别诊断要点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2006年2月至2010年9月经手术或病理证实的肾上腺肿瘤病例27例，其中男15例，女12例；年龄31～67岁，平均54岁。临床上有高血压者12例，有Cushing's综合征表现者5例，周期性麻痹2例，腹部包块2例，无明显症状者6例。

1.2 方法

使用美国GE公司的bright-speed16层螺旋CT扫描机，均行CT平扫及增强扫描，层厚5mm，层距5mm，螺距为1，重建间隔为1.5mm，肿瘤较小时行肾上腺薄层（层厚3mm）扫描。增强使用对比剂为碘海醇80～100mL，采用静脉团注法，注射速率为2～3mL/s，注射后25～30s行动脉期扫描，注射后60～80s行门静脉期扫描，必要时延迟扫描。

2 结 果

在27例肾上腺肿瘤中，腺瘤12例，圆形，直径2～3.5cm，边界清楚，密度均匀，CT值10～42.5Hu，轻度强化或边缘强化。皮质腺癌4例，肿块直径6～13.5cm，不规则形，密度不均匀，内可见钙化及出血、坏死区，CT值13-65Hu，边界部分清晰，部分不清，周围脏器受压移位明显，轻-中度絮状不规则强化，坏死区不强化。转移瘤6例，双侧或单侧肾上腺区占位，类圆形或不规则形，直径1.5～6.5cm，密度较均匀，CT值（-3-45）Hu，边界清晰，不规则环形强化，坏死区域不强化。嗜铬细胞瘤3例，圆形或椭圆形，直径3.5～6.0cm，CT值20-61Hu，边界清楚，密度不均匀，有单发或多发低密度区，强化明显，坏死囊变区无强化。肾上腺囊肿1例，轮廓清楚，直径3.0cm，密度均匀呈水样低密度影，CT值4～19Hu，未见强化改变。髓样脂肪瘤1例，呈类圆形，直径5.5cm，边缘光整，呈等-低密度混杂灶，以脂肪成份为主，夹杂少量软组织成份，CT值（-95-41）Hu，实性部分轻微强化，脂肪成份无强化。

3 讨 论

肾上腺为腹膜后器官，位于肾筋膜囊既Gerota筋膜囊内，周围有丰富的脂肪组织衬托。螺旋CT具有很高的空间分辨率，对于显示肾上腺小病变有独特的价值，提高了肾上腺肿瘤的检出率。根据本组病例分析，依据肾上腺肿瘤的CT表现，从肿瘤的大小、形态、边缘、密度、CT值及强化程度，进一步了解不同肾上腺肿瘤的CT特征性表现，为诊断及鉴别诊断提供依据。

3.1 肾上腺腺瘤

肾上腺腺瘤为发生于肾上腺皮质的一类良性肿瘤，临床分为Cushing腺瘤、Conn腺瘤和无功能腺瘤3类。Cushing腺瘤起源于肾上腺皮质束状带，分泌过多糖皮质激素，以向心性肥胖、高血压、多毛等为主要临床症状。Conn腺瘤起源于肾上腺皮质球状带，分泌醛固酮激素，临床表现为高血压及高钠低钾等。无功能腺瘤是肾上腺非功能性肿瘤中最常见的一种。典型的腺瘤常表现为[2]：单发，圆形或类圆形，边界清，大小多为2～3cm，其中Cushing腺瘤稍大于Conn腺瘤，平扫呈均匀低密度，轻-中度强化。Conn腺瘤常近于均匀水样密度，故应与肾上腺囊肿鉴别，单纯肾上腺囊肿无任何强化，而Conn腺瘤有轻度强化。腺瘤还应与肾上腺增生鉴别，肾上腺增生为双侧性，常分为弥漫性增生和结节性增生，增强后与肾上腺强化程度一致，增生也可与腺瘤并存。因此，结合临床表现及实验室检查对正确诊断腺瘤尤为重要。

3.2 肾上腺皮质腺癌

肾上腺皮质腺癌临床少见，预后极差，5年生存率仅为20%，可发生在任何年龄，女性发病率约为男性的2倍。CT表现为肾上腺较大肿块，直径常＞7cm，形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，内可有坏死或陈旧性出血所致的低密度区，可有钙化，肿瘤实体部分不均匀中等强化[3]。可直接侵犯邻近组织，以肾脏、下腔静脉及局部淋巴结最常见，远处转移以肝脏常见。肿块较小时不易与皮质醇腺瘤鉴别，应密切结合临床表现。肿块较大时需与其他类型腹膜后肿瘤和侵犯肾上腺区的邻近脏器肿瘤相鉴别，在此，MRI检查要优于CT。

3.3 肾上腺转移瘤

肾上腺是转移瘤的好发部位，最常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、结肠癌等[4]。CT表现为双侧或单侧的肾上腺肿块，大小常为2～5cm，类圆形或不规则形。当肿块较小时，常呈较均匀性的低密度，边缘清楚，强化较均匀；当瘤体较大时，密度不均匀，中心可见坏死，边界不清，强化不均匀。结合原发肿瘤病史和/或其他部位转移，有利于本病的诊断。但是有原发恶性肿瘤病史的患者合并单侧肾上腺占位时，并非都是转移瘤，应与无功能性腺瘤相鉴别。应定期随访，如发现肿块增大或对侧肾上腺发现肿块，则考虑转移瘤的诊断，必要时可在超声或CT引导下进行肿块的细针穿刺活检。

3.4 嗜铬细胞瘤

肾上腺嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质，大多为良性，好发于20～40岁，临床上常有阵发性高血压、头痛、心悸等表现，24h尿VMA增高。CT表现为一侧肾上腺的较大肿块，偶为双侧性，肿块呈圆形或类圆形，大小不一，直径通常为3～5.5cm，但也可较大，CT值低于其他软组织密度。肿块较大时易发生坏死、出血、囊变，致密度不均匀，实性病灶明显强化[5]，而陈旧性出血、坏死或囊变区无强化。由于该肿瘤具有10%的恶性，恶性者形态不规则，瘤体较大，常侵犯邻近器官或出现远处转移。因此，临床疑为嗜铬细胞瘤患者，结合CT表现、临床症状和实验室检查，通常可作出准确的定位和定性诊断。

3.5 肾上腺囊肿

肾上腺囊肿较少见，病变通常为单侧性，极少为双侧性。肾上腺囊肿以淋巴管瘤样囊肿为常见，占45%。病理类型上可能为假性囊肿、内皮性囊肿、真性囊肿、寄生虫性囊肿等[6]。CT表现为均一水样低密度影，圆形或卵圆形，边缘光滑，壁薄而均一，未见强化改变。

3.6 肾上腺髓样脂肪瘤

肾上腺髓样脂肪瘤是一种临床少见的良性肿瘤，可见于任何年龄，无性别差异，通常为单侧性，少数（10%）为双侧性。病理上肿瘤含有丰富成熟的髓质成分与脂肪组织[7]，二者无清晰界限，髓质成份在肿瘤中分布不均，多少不一，肿瘤组织中有时可见纤维束分隔。CT表现为形态规则，体积较大，边缘光整，密度低而不均匀，以脂肪成份为主，夹杂少量软组织成份，脂肪成份无强化，软组织成份中度强化改变[8]。多数患者临床上无明显症状，常在体检时偶然发现，有症状者多为肿瘤较大时产生压迫症状的非特异性腰痛、腹痛和腹部肿块。肾上腺肿块内含有明显量成熟的脂肪组织是肾上腺髓样脂肪瘤的特征，诊断应不难。

综上所述，肾上腺肿瘤的CT表现具有一定的特征性，尤其是螺旋CT薄层及增强扫描结合各种重建可以显著提高其定位诊断准确率。结合病史、临床表现及相关实验室检查有助于定性诊断，为临床制定手术方案提供重要依据。因此，螺旋CT在肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断上有重要价值。

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