颅脑损伤的病情观察与护理

门卫玲 李文娟

宁夏回族自治区中卫市人民医院神经外科，宁夏 中卫 755000

颅脑损伤是外科中最常见且最严重的一种损伤。常见的病因以交通事故为主，其次为高空坠落，均为头部直接或间接暴力而发病，来势凶猛，死亡率高、易变多变的临床特点。

1 临床资料

颅脑损伤病人43例，男28例，女15例，年龄18-78岁，平均48岁。损伤类型：原发性脑干损伤6例，弥漫性轴索损伤5例，脑挫裂伤并多发性颅内出血20例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿3例。43例患者中死亡15例，治愈28例，治愈率65%。

2 病情观察

2.1 意识 意识能反映大脑皮层的功能状态，可分为清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、和深昏迷。可以通过病人对语言的回答，眼睛的活动和定位动作来判断病人的意识状态。

2.2 瞳孔 瞳孔变化是颅脑损伤和脑出血病人观察的重要指标。［2］正常瞳孔直径为2.5～5mm，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。(1)一侧瞳孔散大，可能是原发性动眼神经损伤，亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹疝压迫动眼神经所致。(2)双侧瞳孔缩小：桥脑出血或吗啡、鸦片中毒，亦可见于蛛网膜下腔出血或脑室出血，使用冬眠药物时，病人瞳孔缩小。(3)双侧瞳孔散大，对光反应消失脑疝晚期或脑干缺氧的表现。

2.3 生命体征

2.3.1 体温 高热则提示全身或脑部出血或感染病灶侵入下丘脑累计体温调节中枢亦可引起中枢性高热，应每4小时监测体温一次。

2.3.2 脉搏 急性而严重的颅内压增高时，脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压高，每小时监测，每次监测1分钟。

2.3.3 呼吸 不同程度的脑组织损伤，可引起各型呼吸异常。(1)过度换气后呼吸暂停，见于双额叶受累。［3］(2)潮式呼吸：呼吸频率逐渐增强后又逐渐减弱，呈周期性交替出现，见于脑部广泛受损所致呼吸中枢失去大脑控制者。(3)中枢神经元性过度呼吸。(4)规律失调性呼吸：呼吸紊乱更加严重，频率和幅度不时变化，间以不规则呼吸中断，最后发展为呼吸停止，见于延髓受累。

2.3.4 血压 血压升高为脑部占位性病变，高血压脑出血及颅脑损伤的病人、血容量不足、休克等病人血压大多都降低。

2.4 头颅及皮肤 所有重型颅脑损伤的病人，应剃头，评估受伤情况及头皮有无裂伤，血肿及皮肤有无改变，看全身皮肤、肢体活动有无畸形及异常，卧床病人有无褥疮，并复查CT，做好开颅手术的准备工作。

2.5 血氧饱和度 患者呼吸道通畅，血氧饱和度通常维持在90%以上，痰液多，呕吐物多的病人及时吸出口腔及鼻腔分泌物。

2.6 尿量及大便 颅脑损伤后，24小时尿量在4000ml以上，相对密度在1.005以下，常见于第三脑室前部肿瘤。如果术中损伤了丘脑下部的视上核、视旁核细胞，都会引起肾水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多。颅脑损伤及脑出血恢复期病人，如果便秘，用力大便就会导致颅内压再次升高，引起出血的危险。

3 护理

3.1 保持呼吸道通畅，供氧 呼吸道通畅既可减轻脑的继发性损伤，又可避免呼吸道感染。正确有效的吸痰对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。及时吸出痰液，防止舌后坠，必要时行气管切开，在吸痰前翻身拍背，并选择合适的吸痰管，动作轻柔，上下提插，左右旋转。每次吸痰前后加大氧的流量，每次吸痰不超过15秒，同时观察病人面色及呼吸及全身状态，发现异常，及时处理。颅脑损伤病人常伴有缺氧和二氧化碳潴留，缺氧会加重脑组织损害，严重者危及生命，所以必须保证有效的供氧。保持室内适宜的温度，一般为25℃左右，湿度60% ～70%，避免气道干燥;呼吸道湿化是保证气道通畅的重要环节。

3.2 降温护理 高热可加速体内新陈代谢，导致脑缺血缺氧，严重影响病人的预后，应根据原因，遵医嘱应用抗生素、置冰袋、温水擦浴，必要时应用亚低温治疗，以减少脑组织的耗氧量，增加脑组织对缺氧的耐受性。

3.3 预防感染 颅脑损伤病人，多数处于昏迷和浅昏迷状态，容易并发肺部感染，加重病情变化，所以每1～2小时翻身拍背一次，预防坠积性肺炎。如病人较长时间的平卧还会引起误吸，头部抬高最佳的角度20°～30°，及时清除口鼻腔分泌物、血液、呕吐物等，做好口腔护理。

3.4 营养物质供给及消化道护理 昏迷病人1～2日内禁食，避免腹胀及呕吐，待病情稳定后肠鸣音恢复行置胃管、流质饮食，以保证病人的营养，并维持体内的水电解质平衡。每次注入前后检查胃管是否在胃内，同时经常观察大便的颜色，脑出血影响下丘脑植物神经中枢，引起应激性溃疡，遵医嘱从胃管内注入洛赛克和麦滋林预防。

3.5 药物治疗的护理 脱水药物的护理，如20%的甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，用药期间，准确记录24小时出入量，密切观察输液是否通畅，预防静脉炎的发生，定期监测肾功能;镇静剂的护理;激素药物的护理等。

3.6 保持大小便通畅 颅脑损伤后多引起大小便失禁，需留置导尿管，应间断夹闭尿管，通常每4小时开放一次。为防尿路感染，用0.9%生理盐水250ml～500ml膀胱冲洗每天二次，尿道口每日擦洗二次;防治便秘。

3.7 皮肤护理 每日温水擦浴，促进局部血液循环。并按摩骨骼隆突处，保持床铺清洁、干净、并垫糜子垫或用气垫床，翻身时避免拖拉推等动作，防止褥疮的发生。同时做好肢体功能的锻炼，减少伤残率的发生。

3.8 心理护理 加强疏导消除恐惧;建立良好的护患关系，取得病人的信任。做好全面的健康宣教，加强基础护理，安心治疗，消除各种心理负担。

4 体会

颅脑损伤的病人病情较重、病情变化快，并发症多，护士要有高度的责任心，敏锐的观察力和熟练的操作技术，仔细观察病情变化，为医生提供诊断依据，对患者今后的治疗及康复具有举足轻重的作用。

［1］外科学：第四版，人民卫生出版社.

［2］医学临床“三基训练、护士分册、第四版P354-P355.

［3］基础护理学.