浅议护理专科化

张兴群

四川省泸县中医医院，四川 泸州 646102

随着现代医学诊疗技术的不断发展和临床医学诊断治疗专科化的进一步加强，护理专科化已成为重要的发展趋势和临床的需要。《中国护理事业发展规划纲要 (2005～2010年)》［1］(以下简称纲要)指出：“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。”就反映了这一发展趋势和临床的需求，这同时也为我国专科护理实践指明了一个方向。由于我国护理队伍的现状与国情不同于欧美发达国家，所以我国目前不能照搬欧美的专科护理实践之路。在最早开展专科护理实践的美国，专科护士大致分为两个层次：初级专科护士 (specialty nurse，SN)和高级专科护士 (advanced practice nurse，APN)。初级专科护士是指具备某一专科护理领域的实践经验，并接受规定时间的专科继续教育培训，通过资格认证的注册护士。高级专科护士也叫高级实践护士，在美国包括开业护士 (nurse practioner)、临床护理专家 (clinical nurse specialist)、注册护士麻醉 (certified registered nurse anesthetist)及注册护士助产士 (certified nurse midwife)。结合我国护理队伍和护理教育的现状，我认为我国目前护理专科化主要是培养初级专科护士，同时培养部分临床护理专家。这样才能较好地保证临床护理的需要。

而初级专科护士的培养可采用美国的模式，即选拔具备某一专科护理领域的实践经验的护士或护师，接受半年至一年的脱产专科继续教育培训，通过考试获得资格认证即成为初级专科护士。而学历起点我认为大专为宜，否则会将大部分护士拒之门外，制约护理专科化的发展。这也是不少同行的观点［2］。而专科护理的范围也应与临床分科相适应，除纲要中提到的重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域，还应包括呼吸内科、心内科、神经内科、肾内科、胸外科、心外科、神经外科等专业。

实施护理专科化的意义主要有以下几个方面。

1、有助于提高护理水平，提升医疗服务质量

《纲要》［1］指出：“遵循‘巩固基础，提高水平’的原则，在保证临床基础护理质量的基础上，以提高临床若干专科领域的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展。”

尤黎明［3］认为：“高级临床护理的发展方向，应是填补常规医护工作的不足或缺失之处，与其他医务人员的工作应达到互补而不是竞争的效果。因此，现阶段我国高级临床护理的发展，应以护理专科化为主。”显然，护理专科化就是在常规护理的基础上，进一步针对不同疾病实施有效的急救、专科性护理措施、生活方式指导与干预等，从而提高了整体护理水平，可提升整体医疗服务质量。浙江中医院何桂娟主任［4］报道的糖尿病专科护士护理服务模式研究，取得了良好的效果，就是一个很好的证明。

2、提升护理人员地位与自我成就感

很久以来，我国就存在重医轻护的倾向，护士的地位得不到应有的承认，在不少人的眼里护士工作不过就是打针输液、发药、量体温、测血压而已。同时，在一些医院，护士还要做护工的工作，这严重地挫伤了护理人员的积极性，降低了职业满意度，从而影响了她们的自我评价。黎月英等［5］指出：“让专业的人士做专业的工作，也是发展专科护理，提高专科护理质量的根本。”护理专科化首先能让患方认识到护理不仅仅是基础护理，还有更广阔的内涵;其次能让护理人员及患方认识到护理是一门独立的医学学科，是一门专业的学问，医护相辅相成，缺一不可。最后护理专科化还能让护理人员获得自我成就感，提高她们的工作积极性和创新性，提高职业满意度。

3、有助于改善医患关系

在医患关系紧张的今天，建立和谐的医患关系是医护人员的一大工作目标。护理专科化能减少因专业知识欠缺而造成的护理失误，对患者生活方式的指导与干预能够增进护患之间的了解，有助于在平等互信的基础上建立和谐的医患关系，减少医疗纠纷。

4、有利于转变医学模式，做好慢性非传染性疾病的预防与治疗。

恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、高血压病、肥胖等慢性非传染性疾病 (简称慢性病)的流行，让我们认识到以前的以还原为基础的生物医学模式的无能为力，因为这些疾病多不能用还原的方法治疗。所以转变医学模式势在必行。生物-心理-社会医学模式将从生物病因为主的预防保健扩大到以生物-心理-社会综合的预防，从而更全面、有效地提高预防效果，即要卫生服务随着医学模式的转变而逐步扩大服务范围：(1)由生理服务扩大到心理服务;(2)由医院内服务扩大到医院外服务;(3)由医疗服务扩大到预防服务;(4)由技术服务扩大到社会服务。以上工作的实施显然光靠医生是不能完成的。而专科护士在这些方面均可发挥作用，让我们的医疗服务不仅局限于治疗疾病，还包括预防，包括心理干预，这样才能做到真正意义上的医学模式转变。大力开展社区服务是医学模式转变的一个具体体现，是贯彻预防为主方针的有效途径。而这一工作也需要专科护理人员的参与才能更好地完成。

5、有利于科室建设，提升专科专病的治疗水平

护理专科化与医师专科化一样有助于提高护理人员的业务水平。由于对专科专病的预防治疗有更全面深入的认识与了解，熟悉专科急危重症的观察与抢救措施，对专科用药有更丰富的经验，这些都有助于配合医师提高科室急救水平和专病治疗水平;有助于与患者进行有效地沟通;也有助于减少医疗纠纷与事故，从而有利于科室建设与发展。

6、有助于改善待遇，减少护理人才流失

护理专科化的实施，可将护理人员分为护理管理、专科护理及普通护理三大类，有利于在此基础上区分待遇，减少因待遇偏低而导致的高年资护理人才的流失。此外，护理专科化可提升护理人员地位与自我成就感，也有助于减少护理人才流失。

7、有利于中医护理的开展。

《纲要》［1］要求以提高中医护理技术，发挥中医护理特色和优势为主线来发展中医护理。实施中医护理的前提是必须掌握一定的中医理论和操作技能。让每个护士掌握中医护理是不现实也无必要的，而护理专科化是可行之道。中医护理专科化的基础应该安排在学历教育阶段，具备一定的临床护理经验后再接受中医护理专科化培训，是较实际的做法。而中医护理的开展必有助于中医的发扬光大，让中华民族的这一奇葩永放异彩。

我国的护理专科化刚刚起步，前途是美好的，而道路是曲折的，需要护理界全体同仁积极探索，勇于创新，勇于实践，开拓护理新篇章。

［1］卫生部医政司.中国护理事业发展规划纲要 (2005～2010年)［J］.中华护理杂志，2005，40(10)：721-723.

［2］尤黎明.对专科护士岗位定位及学历要求的思考［J］.中国护理管理，2005，5(5)：5

［3］尤黎明.对中国护理模式的护理专科化发展之路的探讨［J］.中国护理管理，2007，7(8)：21-23.

［4］何桂娟，马纲，章国庆，等.糖尿病专科护士护理服务模式研究［J］.护理学报，2008，15(7)：27-30.

［5］黎月英，陈琼芳，房洁新.临床专科护理工作体系的建立与效果评价［J］.护理学报，2009，16(7B)：30.