HCPT联合吸注套扎术治疗重度混合痔临床疗效观察

余灵辉 王 井 郭 翔 朱立霞

（九江学院附属医院，江西 九江332000）

2010年10月～2011年10月，笔者将HCPT（高频电容场痔疮治疗）联合吸注套扎术对重度混合痔在手术时间、术后并发症及术后愈合时间等方面与外剥内扎术进行比较观察，评价其临床应用价值，现将结果报道如下。

一般资料

所选病例均来自本院住院患者，其诊断标准均符合中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《修订痔诊治暂行标准会议纪要》［1］，所选患者120例，按单双日随机分为治疗组与观察组，其中治疗组行HCPT联合吸注套扎术，共60例，男41例，女19例；平均年龄45.28岁；术前经过非手术治疗22例，术前经手术治疗9例。对照组行外剥内扎术，共60例，男36例，女24例；平均年龄44.32岁；术前经非手术治疗26例，术前经手术治疗8例。

器械：采用肛肠综合治疗仪（武汉蓝宝石医疗器械公司），套扎器（江苏常州医疗器械厂），注射液为消痔灵注射液。

治疗前准备：①仔细询问病史，做肛门常规检查（直肠指诊及肛门镜检），必要时电子肠镜检查，明确诊断；②术前检查血常规、凝血功能、肝功能、血糖、心电图、传染病三项等；③局部备皮；④术前清晨应用药物开塞露60ml纳肛，排空大便；⑤根据确定的治疗部位选择左侧或右侧卧位，充分暴露肛门部位；⑥0.5%碘伏常规消毒，铺无菌巾、单；⑦1%利多卡因10～20ml，采用两点位或四点位局部浸润麻醉；⑧麻醉成功后，0.25%碘伏消毒肛管及直肠下段，并手法扩肛至3～4指。

治疗方法

治疗组：①内痔治疗：插入涂有润滑剂的一次性肛窥镜，暴露痔核及痔上黏膜，再次使用0.25%碘伏直肠下段及肛管消毒。根据内痔脱出的痔核数目、具体位置及严重程度，设定套扎方案。将齿线上内痔按自然界限分为3～5个套扎区域，左手固定肛窥镜，右手握住套扎吻合器，将套扎器的吸入口对准痔核上方约0.5cm处直肠黏膜，然后打开负压吸引开关，将直肠黏膜、黏膜下组织及部分痔核吸入套扎器内，持续吸引约30～60s，当负压达到或超过0.08MPa时，将消痔灵注射液2ml（含消痔灵注射液1ml，利多卡因1ml）药液注入痔块内，扣动扳机，把弹性胶圈套入所吸入组织的基底部，再释放负压开关，完成一次套扎。同法对其他部位进行套扎，每次在同一水平面上套扎点不超过3个，以防术后肛管及直肠下端狭窄，每2个套扎点距离至少相距0.5cm以上，以免套扎点胶圈内组织滑脱，而导致出血及影响疗效。②外痔治疗：外痔几个痔核之间若界限清楚、基底较小，可用电容式电钳直接夹后，电刀切除；若范围较广、皮瓣较多、较大，痔核之间界限不楚，可按照1、5、9点母痔区，或内痔脱出的状况，用电钳分离，人工分为3～6个区域，以齿线为界，在不同的平面上下互相交错应用电钳钳夹，每个痔间保留一定的皮桥，尽可能保留肛管皮肤，以防肛管狭窄。完成后检查是否有出血点，发现后可电凝止血，然后以马应龙栓内塞，并用马应龙龙珠软膏油纱条引流，最后胶布绷带固定，嘱24h内禁止排便。一般所套扎组织5～8天后可自行脱落。

对照组：采用传统外剥内扎手术。

治疗结果

疗效标准［2］：治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口愈合；未愈：症状及体征无变化。

两组治疗结果：治疗组60例，治愈58例，好转2例，无效0例，总有效率100%；对照组60例，治愈55例，好转5例，无效0例，总有效率100%。两组总有效率经检验，P＞0.05，治疗效果差异无显著性意义。

两组治疗后并发症比较：治疗组60例，水肿5例，疼痛4例，5日内便血1例，手术时间3.8±3.6min，愈合时间17.4±3.2天；对照组60例，水肿14例，疼痛20例，5日内便血14例，手术时间19.5±6.3min，愈合时间17.8±3.5天。经检验，两组术后水肿、疼痛、5日内便血及手术时间相比，P均＜0.05，具有显著性意义，治疗组明显优于对照组。而两组愈合时间比较，P＞0.05，两组无显著性差异。

讨论

痔是最常见的直肠肛管良性疾病，在我国肛门直肠疾病中，痔发病率占80.6%［3］。目前外科手术仍被认为是治疗痔最经典的方法之一，但由于其切除痔垫，损伤了齿状线，导致术后疼痛和肛门狭窄等并发症。1975年Thomson首次提出：痔是人人皆有的正常解剖结构，在直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（anal cushions）的病理性肥大即为“痔病”。肛垫组织是人体正常的解剖组织，维持人体15%～20%肛门静息压的作用，协助括约肌维持肛门正常的闭合，同时存在着丰富的感觉神经末梢，形成多种肛管内壁感受器，具有精细的辨别觉功能［4］。由于痔病患者肛垫组织动静脉吻合发生调节障碍，静脉回流阻滞，而引起肛垫组织水肿［5］。手术过程如切除过多组织易造成局部的解剖结构损伤，引起直肠顺应性下降，使肛门自制能力减弱。基于上述理论，目前对痔的治疗由过去的以消除痔块为目的改为消除症状作为首要目的。在方法上以过去的尽可能地在解剖学上将痔完整切除，改为通过手术或其他治疗方法将脱垂的肛垫复位，并在治疗的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响肛门功能为目的。PPH、套扎术等均是建立在肛垫学说的基础上能够有效地保护肛垫的手术方法。其机理能够上提痔组织，并使其重新恢复和固定于原来的位置，恢复肛管区正常的解剖层次与结构。由于其最大限度地保留了肛垫组织、肛管区域解剖组织的完整性，使其不仅较好地解决了术后疼痛，而且对术后肛门功能的影响也十分轻微。同时，在对病灶实施套扎时，胶圈能准确地套扎在药液上方，即痔根部，数日后脱落，其基底部已被药液硬化粘连固定，这时血管闭塞，有效避免病灶脱落引起的血管扩张、大出血，提高了套扎的安全性。但此方法却不能直接消除外痔及其他肛周疾病。肛肠治疗仪是传统手术与现代科技结合的一种新技术，HCPT是应用高频电容场封闭式电极钳产生一种内源性热，这种热发生在HCPT钳的两极间，局限性强，定向性好，与邻近组织可达到干结，且不会出现炭化现象，干结的创面黏合牢固，同时该热可使治疗部分组织内纤维蛋白、凝血酶原等凝血因子增加，血管闭塞黏合，且钳夹部分呈线形，张力小，故脱落后继发性出血的可能性大大减少，治疗后局部出血、水肿、感染机会明显减少［6］，能免除手术后出血、水肿、疼痛、尿潴留等不良反应及并发症，但是却无法避免重度混合痔术后肛门狭窄问题。本科室联合这三种技术优点，通过吸注套扎术既保留肛垫，消除脱出症状，又电钳外切，消除外痔症状，术后并发症少，痛苦小，简便易操作，费用低廉，更容易为患者所接受，易于推广。

［1］杨新庆.修订痔诊治暂行标准会议纪要.中华外科杂志，2003，41（9）：698－699.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：132.

［3］李春雨，张有生.实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：95－96.

［4］黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996：179.

［5］张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础.中国肛肠病杂志，2001，21（11）：26－29.

［6］寿张根.痔疮的最新治疗技术.重庆：重庆大学出版社，1999：116，271.