自拟升白方治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症的临床观察

乔小燕 邓晓明 张爱萍宋国平 宫临征 蔡焦生

（1.河南省焦作市第二人民医院，454001 2.郑州大学第一附属医院）

化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，其最常见的毒副作用是骨髓抑制，造成白细胞数量减少，往往影响化疗的正常进行，并使病人易于合并严重感染而导致治疗失败。我科近年来应用自拟升白方治疗化疗后白细胞减少症，取得了肯定的疗效，现报道如下。

一般资料

40例恶性肿瘤患者（包括肺癌11例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌6例，卵巢癌5例），男性18例，女性22例；年龄35～70岁。均病理确诊，接受规范的联合化疗。化疗后血常规白细胞计数（连续2次）均低于4.0×109／L。心肝肾及骨髓功能正常；预计生存期≥3个月。

排除怀疑或确诊发生骨转移；有输血史；有活动性出血；治疗前或治疗过程中因白细胞＜2.0×109／L，需要使用重组人粒细胞集落刺激因子；孕妇和哺乳期妇女者。将入选的40例患者随机分为治疗组和对照组，两组临床资料具可比性（P＞0.05）。

纳入标准：按《中国常见恶性肿瘤诊断规范》［1］的标准，经病理学或细胞学确诊，并经影像学证实为恶性肿瘤；化疗后外周血白细胞＞2.0×109／L，但＜4.0×109／L；中性粒细胞＞0.5×109／L，但＜2.0×109／L。

治疗方法

治疗组：服用升白方，每日1剂，早晚分服。方药：党参20g，黄芪20g，白术30g，当归15g，熟地黄20g，枸杞子30g，补骨脂15g，鸡血藤20g，木香9g，甘草6g。

对照组：予鲨肝醇每次50mg，利血生20mg，每日3次，口服。

治疗结果

疗效评定标准［2］：显效：治疗后白细胞总数＞4×109／L，并在疗程中能维持疗效，直至停药后1周临床症状明显改善或消失；有效：治疗后白细胞总数＜4×109／L，但比治疗前上升（0.5～1.0）×109／L，并在疗程中能维持疗效直至停药后1周，临床症状有好转；无效：治疗后白细胞总数增高＜0.5×109／L，临床症状无改善。

两组治疗后疗效比较：治疗组20例，显效8例，有效9例，无效3例，总有效率85%；对照组20例，显效5例，有效7例，无效8例，总有效率60%。治疗组与对照组总有效率有显著性差异（P＜0.05）。

两组治疗前后白细胞及中性粒细胞比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后白细胞及中性粒细胞绝对值比较±s）

表1 治疗组与对照组治疗前后白细胞及中性粒细胞绝对值比较±s）

注：＊与治疗前相比，P＜0.05；＆与对照组相比，P＜0.05

组别 时间 白细胞（×109／L）中性粒细胞（×109／L）治疗组 20 治疗前治疗后2.54±0.12 4.67±0.35＊1.37±0.25 2.76±0.42＊＆对照组 20 治疗前治疗后1.41±0.34 2.15±0.28 2.57±0.13 3.73±0.42

治疗组治疗前后白细胞和中性粒细胞数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组治疗后白细胞和中性粒细胞数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

白细胞减少症在中医学中并无此病名，据其主症主要有乏力、头晕、心悸、易外感发热等，归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、“诸虚不足”等范畴。其病机与心、肝、脾、肾之气血精液不足相关，其中与脾肾关系尤为密切［3］。中医认为，化疗药物亦属有毒之品，入机体后耗气伤阴，损伤气血，损伤人体的脏腑功能，尤其是脾胃、肝肾等脏器。脾为后天之本，有运化水谷之功，脾虚则气血生化无源；肾藏精，主骨生髓，为先天之本，肾气虚则髓不能满，血不能化生，故全身失养，则虚损衰竭皆至［4］，而发“虚劳”之证。升白方从补气健脾、益精填髓入手，健脾壮肾、补中益气、提高机体免疫力，刺激骨髓增生，达到治疗白细胞减少症之目的。方中党参、黄芪、白术健脾益气，以资化源；无阳则阴无以生，故配伍当归、熟地黄、枸杞子补阴血，使阳得阴助；补骨脂补肾益精填髓，鸡血藤补血行血，使血液生化更迅速；木香理气醒脾，使其补而不滞；甘草调和诸药。现代药理研究表明，黄芪、补骨脂、白术等均可刺激骨髓增生，提高造血因子的分泌，并可促使骨髓池和周围池中的白细胞进入循环池［5］；当归有促进造血作用，使外周血红细胞、血红蛋白、白细胞含量增加，对因化疗引起的造血功能抑制改善作用更加显著［6］；鸡血藤等可保护人体造血系统，改善骨髓微循环，促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化，具有显著提高白细胞的作用［7］。

［1］中华人民共和国卫生部.中国常见恶性肿瘤诊治规范 .第2版.北京：北京医科大学出版社，1991：2725－2736.

［2］张之南.血液病诊断及疗效标准.天津：天津科学技术出版社，1991：146－I51.

［3］郭良耀.健脾益肾冲剂治疗白细胞减少症200例临床观察.福建中西药，1991，22（5）：21.

［4］刘俊波.白细胞减少症的中医药治疗概况.陕西中医，2005，26（10）：1121.

［5］吴葆杰，黄文兴，于常平.中草药药理学.北京：人民卫生出版社，1983：200.

［6］黄春临，朱晓新.中药药理与临床手册.北京：人民卫生出版社，2006：426－694.

［7］丁盛，凭常文，况明红，等.补气益血冲剂减轻肿瘤化疗副作用的临床研究.实用中西医结合杂志，1995，8（10）：605.