中医治疗急性腰扭伤的研究进展

沈钊雄

（广州中医药大学，广东 广州510405）

急性腰扭伤俗称闪腰，主要原因为肢体超限度负重，姿势不正确，动作不协调，突然失足，猛烈提物，活动时没有准备，活动范围过大等。临床表现主要有外伤后一侧或两侧腰背部持续性疼痛，休息后不能缓解；腰肌和臀肌痉挛；腰部僵硬、不能翻身；骶棘肌或臀大肌紧张，脊柱侧弯；损伤部位有压痛点等。急性腰扭伤的病因虽然多，但中医认为其实质均为不通则痛。《金匮翼》中描述急性腰扭伤：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之……若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧……”故治疗应遵循“通则不痛”的原则。一般采取保守治疗，中医治疗效果较好。笔者将近年来中医治疗急性腰扭伤的相关文献综述如下。

药物疗法

1.中药内服法。中药内服，临床多用乳香、没药、川芎等行气活血药以除痹痛；当归、丹参、红花、桃仁等活血通络药以治瘀滞；骨碎补、川牛膝、杜仲、土鳖虫等以补益肝肾、疏通经络；再根据具体情况加减药物，如加薏苡仁健脾利湿、营养宗筋等。刘氏［1］应用黄连解毒汤为主，配合四妙散、桂枝加大黄汤治疗急性腰扭伤，取得良好的效果。处方：黄连6g，黄芩、生大黄各10g，炒栀子、炒黄柏、苍术、桂枝、川牛膝各12g，薏苡仁、白芍各30g，甘草3g。服药3剂腰痛明显减轻，能下地行走。现代医学研究表明，黄连解毒汤中四味药黄连、黄芩、黄柏、栀子有抗菌、抗炎、松弛动脉平滑肌等作用。刘氏以该方为主治疗骨伤科的多种疾病，临床疗效满意。兰氏等［2］在临床实践中以大剂量骨碎补为主药，组成自拟方骨碎补汤治疗急性腰扭伤30例，均获显效。骨碎补汤组成及用法：骨碎补36g，牛膝16g，赤芍12g，猪骨250g。水煎服，每日1剂。曲氏等［3］用羌活桃仁汤治疗75例急性腰扭伤患者，服用7天有效率达100%。其药物组成：羌活10g，红花12g，牛膝12g，元胡10g，骨碎补15g，杜仲12g，当归10g，肉桂10g，苍术15g，茴香10g，乳香10g。

2.中药外用法。①熏蒸疗法。具有行气活血、散瘀消肿、温经通络、解痉止痛作用。通过药物的作用和热量的物理效应使受伤局部微循环及代谢增强，促进受伤组织的修复，加速局部组织中致痛因子的消失，从而有助于缓解局部组织痉挛，减轻疼痛。且熏蒸使局部皮肤毛孔开泻，有利于熏蒸药物和外敷药物渗透进肌肤腠理，使局部组织微循环较长时间处于良好循环代谢状态。李氏［4］采用熏蒸方：由制川乌头10g，制草乌头10g，细辛5g，肉桂10g，花椒20g，当归20g，川芎20g，桃仁10g，红花10g，五灵脂10g，制没药10g，青皮15g，制香附15g，地龙20g等活血祛瘀、理气通络的药物组成。浓煎取汁，药物蒸气熏蒸患者腰部，总有效率100%。陈氏［5］应用中药熏蒸结合外敷治疗老年急性腰扭伤57例，同时与口服非甾体类止痛药治疗50例作对照，结果显示治疗组治疗效果优良率82.46%，对照组为56.00%，两者对比有显著性差异（P＜0.01）。②中药外敷。具有祛风除湿、温经通络、行气活血、化瘀消肿止痛的功效。王氏［6］用乳香、没药以1∶1的比例（药量按局部受伤面积大小而定）共研细末，加适量的冰片（乳香、没药与冰片的比例为10∶1），以30%～50%酒精调为糊状，装入纱布袋中摊成0.5～1cm厚度，置于患处，每日1～2次，一般3～5天即愈。胡氏［7］应用经验方辛夷止痛散（辛夷、白芷、公丁香、大茴香、肉桂）外敷，治疗患者151例，有效率为88.1%。

非药物疗法

急性腰扭伤的非药物疗法较常见的有针灸疗法、推拿疗法等，对急性腰扭伤的治疗效果也较为显著。

1.针灸疗法。针灸疗法能够改善局部血液循环，促进代谢，有利于消除急性扭伤引起的炎症、水肿，松解粘连，能促使神经体液成分的改变和神经介质的释放而达到镇痛的目的。常用穴位［8］为水沟、后溪、委中、阿是穴、腰阳关、大肠俞、腰痛穴、膈俞等。程氏［9］应用腹针治疗急性腰扭伤50例，与电针组进行对照，结果显示，腹针组总有效率92%，电针组总有效率72%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹针组疗效明显优于电针组。李氏［10］取治疗组（双侧合谷穴）与对照组（水沟、后溪、委中、大肠俞、腰阳关、阿是穴、腰痛穴、膈俞）针刺5天后对比，治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率93.08%，差异有显著性。刘氏等［11］针刺后溪穴，留针期间嘱患者适当活动腰部，治疗39例，无一失效。

2.推拿疗法。推拿手法治疗急性腰扭伤，手法不同。通过手法治疗可加速局部血液循环，纠正椎间小关节错位，解除小关节的滑膜嵌顿，减轻软组织痉挛，软化粘连瘢痕，从而缓解疼痛。在推拿过程中应严格控制手法的力度，防止粗暴手法损伤机体。冯氏等［12］采用平乐郭氏推按法治疗急性腰扭伤78例，用滑推法、指针法、定点侧扳旋转复位治疗7天后，总有效率为96.1%。谭氏等［13］点穴按摩委中穴平面稍上2分处、肾俞穴稍上2分处、华佗夹脊穴等部位治疗60例急性腰扭伤患者，7天内总有效率达100%。

3.其他外治疗法。莫氏［14］运用小针刀配合火罐治疗急性腰扭伤206例，于患者腰部寻找压痛最明显的部位，即阿是穴，结合腰部解剖进行针刀操作治疗，结束后迅速将经消毒处理的火罐拔于针刀点上，留罐1min。经一周治疗1～2次后，治愈168例，有效38例，总有效率达100%。戈氏等［15］运用刮拭头部全息穴区额顶带后1／3，顶枕带中1／3，腰部督脉及双侧膀胱经，下肢委中至承山，并在刮痧后拔罐10min，取得良好的治疗效果。

综合疗法

黄氏［16］采用推拿、针灸、中药烫熨综合疗法治疗急性腰扭伤，并设对照组采用单纯推拿治疗方法进行临床疗效比较。结果表明，推拿、针灸、中药热熨综合治疗急性腰扭伤具有较好的近期和远期疗效。卢氏［17］运用电针结合推拿手法和刺络拔罐治疗86例急性腰扭伤患者，有效率达98%。对急性腰扭伤采用针刺加手法调整和放血拔罐综合疗法，可解除肌肉血管痉挛，促进血液和淋巴循环，促进渗出物的吸收和消散，有利于损伤组织的修复，舒缓肌肉组织的紧张和痉挛，解除神经纤维之压迫，能较快减轻临床症状。毕氏等［18］针刺双侧手三里穴配合腰部按、揉、、扳法等正骨手法治疗急性腰扭伤110例，有效率达100%。曹氏［19］采用平乐郭氏推按法配合三七散外敷治疗急性腰扭伤217例，9次治疗内治愈率达100%。王氏［20］采用按摩手法合用活络效灵丹（张锡纯方）加味治疗急性腰扭伤340例，治疗2周后有效率达98%。

结语

中医疗法对急性腰扭伤疗效确切，不仅有利于损伤组织的修复，舒缓肌肉组织的紧张和痉挛，还可解除神经纤维的压迫，消除炎症、水肿而镇痛。其治疗方法简单、安全，病人易接受。目前，中药治疗仍局限于临床病例的观察，远期疗效观察还有待加强，临床分型也未统一；非药物疗法的治疗机理也尚未明确，操作规范也尚未统一，治愈标准尚缺乏定量的客观指标，缺少科学的、权威的和定性定量的客观指标。因此，找到科学的、严格的实验研究及临床观察方法，以明确其治疗机理是提高中医治疗急性腰扭伤水平当务之急。同时需规范中药的临床应用。

［1］刘德明.黄连解毒汤在骨伤科应用举隅.四川中医，2002，20（11）：59.

［2］兰友明，兰义明，鲍雪娇.骨碎补治疗急性腰扭伤.中医杂志，2004，45（4）：250.

［3］曲秉江，丛华，王震.羌活桃仁汤治疗急性腰扭伤.中国民间疗法，2011，19（8）：42.

［4］李西霞.熏蒸疗法治疗急性腰扭伤60例.中国民间疗法，2000，8（11）：19.

［5］陈其林.中药熏蒸结合外敷治疗老年急性腰扭伤57例疗效观察.山西中医，2007，23（2）：42－43.

［6］王信能.急性腰腿扭伤的简方外治.中医外治杂志，2005，14（4）：48.

［7］胡钦禄，范平国.经验方辛夷止痛散外敷治疗急性腰扭伤151例.辽宁中医药大学学报，2008，10（6）：99.

［8］徐恒泽.针灸学.北京：人民卫生出版社，2002：12.

［9］程艳玲.腹针治疗急性腰扭伤50例疗效观察.中国社区医师（医学专业），2011，13（25）：177.

［10］李自发.针刺合谷穴治疗急性腰扭伤150例临床观察.中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：175.

［11］刘静，朱光华.针刺后溪穴治疗急性腰扭伤39例.陕西中医学院学报，2011，34（2）：65.

［12］冯前，梁恒晔，户红卿.平乐郭氏推按法治疗急性腰扭伤78例分析.中国误诊学杂志，2011，11（28）：6954－6955.

［13］谭顺贵，罗丽婷，黄磊.点穴按摩治疗急性腰扭伤60例.中国民间疗法，2011，19（7）：22.

［14］莫世祥.小针刀配合拔罐治疗急性腰扭伤206例.中国针灸，2010，（S1）：80.

［15］戈振，柳新风.刮痧配拔罐治疗急性腰扭伤51例.新疆中医药，2002，20（2）：26－27.

［16］黄锦军.中医治疗急性腰扭伤的近远期疗效观察.中国中医骨伤科杂志，2007，15（12）：50－51.

［17］卢其洋.急性腰扭伤86例中医治疗体会.针灸临床杂志，2002，18（9）：19.

［18］毕新辉，张迎迎，赵军.针刺配合正骨手法治疗急性腰扭伤110例.黑龙江中医药，2005，5：52－53.

［19］曹 斌.平乐郭氏推按法配合三七散外敷治疗急性腰扭伤217例.河南中医，2006，26（1）：48.

［20］王仁群.按摩手法配合中药治疗急性腰扭伤.四川中医，2008，26（2）：114－115.