痛风性关节炎的辨证施治及健康指导

王莉霞 王秀凤

（吉林省吉林中西医结合医院，132012）

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢障碍，血尿酸增高，尿酸盐在关节及周围组织中沉积而引起的炎症反应。好发于足第一跖趾关节，其次为足底、踝关节、腕关节、膝关节、肘关节和指关节。常见诱发因素有受寒、劳累、酗酒、进食富含嘌呤食物、感染、创伤等。我科2008年1月～2011年1月共收治痛风性关节炎患者56例，均给予中医特色辨证施治及健康指导，收到良好效果，现报道如下。

一般资料

56例病人均为住院及门诊病人，男45例，女11例；年龄最大者70岁，最小者24岁，平均41岁；首次发病36例，反复发作20例；病程最短10h，最长12年。

病因病机

痛风性关节炎中医也称之为痛风，首见于《丹溪心法》：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之百虎历节风是也。大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散”。不但提出痛风的病名，而且对其病因病机及其临床表现也作了较详细的论述。历代名医也多有专著阐述见解，如龚廷贤《万病回春》指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒、炙煨、酒肉、热物蒸脏腑，所以患痛风、恶毒痈疽者最多”。盖病多发于形体丰腴，平素嗜酒，善食肥甘、海鲜、山珍厚味之人，故其病因病机乃是脏腑积热，湿浊热毒内生，下注关节，留滞血中，随血行散布，终则瘀结为患。可见中医先贤认识之深刻。

辨证施治

急性发作期：起病急骤，关节猝然肿痛，常于夜间痛醒，数小时之内出现关节红肿热痛，面红目赤，口干渴，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗应以清热化湿泄浊为主，利小便，通大便，使湿热浊毒之邪从二便排出，达到降低尿酸、消除关节肿痛之目的。常用药物：金银花、蒲公英、紫花地丁、熟大黄、薏苡仁、忍冬藤、桑枝、秦艽、防己、苍术、土茯苓、黄柏、川牛膝、泽泻、虎杖、车前草、猪苓、山慈菇等。

间歇期：关节疼痛症状消失，患者常自以为疾病已痊愈，故停止治疗。或因劳累、饮食不节，或遇寒湿等外邪，导致痛风再次发作。此期应缓则治其本，以健脾除湿、疏通经络气血、降低血尿酸为主。常用药物为：党参、白术、土茯苓、黄柏、川牛膝、薏苡仁、熟大黄、红花、白芥子、土鳖虫、苍术、水蛭等。

慢性迁延期：表现为关节疼痛反复发作，时轻时重，或关节刺痛、肿大甚至畸形，活动受限，皮色紫黯或皮下结节，舌淡胖，苔白腻，脉沉涩。此期应健脾补肾，涤痰化瘀。常用药物：独活、桑寄生、秦艽、党参、茯苓、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、牛膝、陈皮、土茯苓、泽泻、淫羊藿等。

健康指导

情志护理：“善医者，先医其心而后医其身”，古代医家早就指出治疗疾病必须调动患者自身积极性。由于多数患者是反复发作，对治疗失去信心，所以要给予开导，讲解情志因素与饮食宜忌一样有治疗和致病两方面的作用。使患者保持乐观愉快心情，树立战胜疾病的信心，坚持治疗，控制疾病发展。

饮食调摄：痛风性关节炎与饮食营养息息相关，不良的饮食习惯是引起该病的主要因素。嘱病人避免进食辛辣厚味之品及高蛋白和高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、豆类，戒酒，尤其不能喝啤酒，禁饮浓茶。饮食宜清淡，可进食偏碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜和水果。多饮水，每天饮水2000ml以上，使尿液pH值在7．0或以上，减少尿盐结晶的形成。

生活起居：急性关节炎期要注意休息，防止过度疲劳、受寒，穿宽松舒适的鞋袜，避免受累关节负重，必要时抬高患肢，减少活动，待关节疼痛缓解72h后再适当运动。改变不良生活习惯，劳逸结合，注意保暖，防止外伤和感染。

健康教育：针对病人的具体情况采取多样形式的教育方法，如板报、专题讲座、派发知识手册，宣传痛风的相关知识，使患者对自己的病情、治疗和转归有正确认识，对本病引起应有重视，提高患者健康维护能力和自我遵医行为。

治疗结果

疗效标准：参照卫生部1993年颁发的《中药新药治疗痹证的临床研究指导原则》［1］制定。临床治愈：症状完全消失，关节功能活动恢复正常，血尿酸、血沉正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，血尿酸明显下降；有效：主要症状基本消除，关节功能明显进步，生活不能自理转为能够自理，血尿酸有一定降低；无效：和治疗前相比，各方面均无进步，未达上述标准。

结果：56例随访3～15个月，平均8个月，临床治愈16例，显效25例，有效13例，无效2例，随访8个月复发2例。

体会

痛风性关节炎属于中医学的“痹证”、“热痹”范畴。目前对于急性发作期西医治疗以止痛、抗炎，减低血尿酸为主，常用药物为秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素。秋水仙碱止痛较快，但除了有恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应外，还可引起肝细胞损害、骨髓抑制、中枢神经系统损害、肾损害等。非甾体抗炎药可迅速止痛，但作用不如秋水仙碱快，不良反应主要是消化道症状。糖皮质激素疗效迅速，但停药后易复发反跳，长时间应用还易引起或加重糖尿病、高血压、血脂异常等并发症。我院采用中医疗法治疗痛风性关节炎，摒弃了秋水仙碱、糖皮质激素、苯溴马隆等西药。临床中力求发挥中药辨证施治、整体论治、标本兼治、副作用小的优势。方剂中泽泻、桃仁、当归可抑制尿酸生成；薏苡仁、秦艽、土茯苓、车前草可促使尿酸从小便排泄，使浊毒得到清泄，达到祛邪利关节作用；牛膝、川芎有活血舒筋、健骨引湿热下行作用；苍术、黄柏清热燥湿以治本。显示从血分湿毒论治痛风性关节炎的可行性。加之健康指导，通过与病人沟通，建立和谐医患关系，提高了病人对医护人员的信任，掌握了痛风性关节炎饮食宜忌，改变了不良生活方式，更好地配合治疗，效果满意。

［1］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，1993：263．