股骨颈骨折的手术治疗进展

何海峰

股骨颈骨折是指发生在股骨颈基底部之间的骨折，是老年人常见的骨折之一，尤以老年女性较多，随着老龄化的进程，其发病率日渐增高。手术治疗是减少中老年股骨颈骨折并发症，提高治疗效果和改善老年人生活质量的关键［1］。笔者查阅相关文献报道，将近年来股骨颈骨折手术治疗方法总结如下。

1 闭合复位内固定

闭合复位适合于所有各种类型骨折，包括无移位或者有移位。早期实施闭合复位和良好的固定，可以防止骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生。根据内固定物的不同可分为3种。

1.1 钉/针内固定 三翼钉是最早用于治疗股骨颈骨折的内固定物。三翼钉内固定方法简单，手术时间短，手术的关键在于复位和导针的插置。但该方法对股骨头的血运破坏较大，难以控制股骨头的旋转［2］，不适用于股骨颈粉碎性骨折以及高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者，其手术失败率较高。多钉或针包括空心针、Knowtes钉、Moore钉、Neufeld钉、斯氏钉、三角针、多根螺纹钉或多根带钩螺纹钉等。童元［3］等对股骨颈骨折患者应用斯氏针和螺纹钉固定治疗，其结果两组疗效无明显差异。斯氏钉经皮内固定操作简便，损伤小，能较灵活地安排针的分布，有利于减少股骨头、颈髓腔出血栓塞，有益于再血管化，同时多钉固定又能维持骨折端足够的稳定性，有利于骨折的愈合，尤其适用于不能耐受加压螺纹钉和人工股骨头置换术的高危性患者，但斯氏钉易产生游走、松动。

1.2 滑动式钉板内固定 滑动式内固定钉以髋螺钉应用较广，此类内固定由固定钉和一带柄的套筒两部分组成。固定钉可在套筒内活动，当骨折面有吸收时，钉则向套筒内滑动缩短，以保持骨折端的密切接触，有利于骨折的愈合［4］。吴北太［5］等采用髋螺钉组(观察组)和全髋关节置换组(对照组)治疗股骨颈骨折患者共85例，其结果观察组的各项指标经统计学分析，均优于对照组相应指标(P＜0.05)，结论动力髋螺钉用于股骨颈骨折的治疗，具有手术时间短，术中出血少，住院时间短等优点。但该钉的抗旋转能力较差，主要适用于新鲜股骨颈基底部和粗隆部的骨折，晚期股骨头坏死率较高，但已有被重建钉取代的趋势［6］。

1.3 加压固定 最常用的是空心加压螺纹钉，对股骨头的血供影响较小，对两骨折端产生加压作用，有利于股骨头内血运的再生及骨质的修复，稳定性好，不易松动。2枚以上空心加压螺钉的旋入能够有效地控制股骨头的旋转移位，使骨折端加压作用后接触紧密，有效促进骨折的愈合。

2 肌骨瓣移植

20世纪80年代以来，随着显微外科及修复技术的发展，出现利用带血管蒂的腓骨移植、股方肌骨瓣或旋髂深血管蒂髂骨移植修复股骨颈骨折，使骨折部位及股骨头获得完整的血供，从而达到促进骨折愈合的作用。吕波［7］等采用股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折16例，随访1～3年，16例骨折均愈合，仅1例发生股骨头缺血性坏死，证实此手术方法可提高青壮年股骨颈骨折的愈合率，严重并发症少。

3 人工关节置换术

3.1 半髋置换术 半髋置换包括单极人工股骨头和双极人工股骨头置换两种，双极人工股骨头由于其小范围运动时是以内关节运动为主，大范围运动时则发生外关节运动而明显降低对髋臼的磨损，故为人们所常用。单双极股骨头术后因髋臼磨损出现疼痛的程度上无明显的差别;但在双极股骨头组中，骨水泥固定组的结果要好于非骨水泥组，可能与老年人骨质较疏松有关。使用双极人工股骨头置换没有显示出比单极人工股骨头置换有明显优势。

3.2 全髋置换术 人工髋关节全髋关节置由金属股骨头假体和髋臼假体组成，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。最近新兴的还有非骨水泥型的假体，这种假体适合于年轻型的患者或活动量较大的患者，它通过表面的特殊金属涂层或骨类似物(如羟基磷灰石)涂层来诱导骨长入假体起固定作用。另外，有的医生还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。其优点是避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题等并发症、恢复快，但其手术损伤较大，手术复杂，费用较高，且随着时间的推移，假体置换而引起的松动、髋臼磨损等并发症会逐渐出现。

［1］吴岗，屠重棋，裴福兴，等.不同方法治疗中老年股骨颈骨折29例体会.华西医学，2009，24(8):1969-1971.

［2］李成山，张晓刚.股骨颈骨折治疗近况.甘肃中医，2011，24(6):79-81.

［3］童元.斯氏针与螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折.中国骨伤，1998，3:42.

［4］吴险峰，尚希福.股骨颈骨折治疗进展.医学综述，2008，14(12):1873-1875.

［5］吴北太.动力髋螺钉治疗股骨颈骨折的临床治疗体会.中国医药指南，2011，30:105-106.

［6］马国营.青壮年股骨颈骨折治疗进展郧阳医学院学报，2006，25(4):247-248.

［7］吕波.股方肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折.实用骨科杂志，2005，11(2):119-120.