肺结核合并糖尿病的诊治体会

梁超

肺结核和糖尿病是临床上的常见病和多发病。近年来，随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，两种疾病相互影响，使得糖尿病患者成为肺结核的高发人群。现将我科2007年10月至2010年10月收治的58例肺结核合并糖尿病患者的诊治体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2007年10月至2010年10月收治肺结核合并糖尿病患者58例，其中男45例，女13例;年龄30～85岁，平均58岁。小于45岁者 14例，大于45岁者44例。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准:所有患者均符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准即:1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mml/L或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0 mmo/L或糖耐量试验(OGTT)空腹口服葡萄糖75 g后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

肺结核诊断标准:参照2000年中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和指南》，所有患者均经临床症状、胸部X线或胸部CT、痰找抗酸杆菌以及结核菌素试验或纤维支气管镜确诊为肺结核。痰涂片连续3次以上判为阳性。

1.3 治疗方法 以合理饮食配合适当运动为基础，多数患者应用胰岛素，少数口服降糖药物，定期检查血糖，药物根据血糖水平及时调整。

肺结核治疗:初治肺结核患者采用3 hRS(E)/6～12 hRE，不固定化疗。依据痰菌检查结果及患者出现的药物不良反应调整用药。复治患者根据患者用药史及结核菌药敏测定调整药物，加用左氧氟沙星、丙硫异烟胺或丁胺卡那霉素。定期检查肝肾功能和胸片。痰菌阳性者每月查痰连续3个月。连续2个月痰菌阴性且不复阳者为阴转。

营养治疗:在满足总热量恒定下，采用高脂、高纤维素，中蛋白、中脂肪饮食。饮食以粗粮、豆类、蔬菜为主，其中糖占50%，脂肪占20% ～30%，蛋白质占15% ～20%。血糖不稳定着一般加餐给予西红柿、黄瓜、牛奶等食物增加饱腹感，有利于血糖稳定。

2 结果

2.1 肺结核合并糖尿病患者的临床特点 58例患者中发热、乏力50例;咳嗽、咳痰30例;胸闷、气促10例;胸腔积液5例。有糖尿病典型多饮、多食、多尿、消瘦症状者9例;消瘦、营养不良33例，水肿9例，视物不清5例，2例患者无明显临床症状。辅助检查中连续3次痰菌检查阳性者40例，阴性者18例。X线胸片提示58例患者均为继发性肺结核，浸润干酪性病变45例，其中空洞形成23例。病变范围为一个肺野者8例，病变范围为两个肺野者20例，病变范围为三个及三个以上肺野者30例。

2.2 58例患者中先发现糖尿病后发现肺结核者31例，先发现肺结核后发现糖尿病者24例，同时发现肺结核与糖尿病者3例。

2.3 治疗效果 空腹血糖控制在7.0 mmol/L以内，餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以内的50例患者中，结核病灶吸收好转43例(86%)，空洞缩小或闭合18例(78.2%)，肺结核痰菌阴转35例，转阴率87.5%。余空腹及餐后2 h血糖控制不理想的8例患者中，仅有2例病灶吸收好转，1例结核菌6个月后转阴。

3 讨论

糖尿病和肺结核均是临床常见病和多发病，两者并存相互影响，并有日趋增多的趋势［1］。肺结核合并糖尿病主要有以下临床特点:以45岁以上中老年人多见，且男性多于女性。以继发型肺结核为主，病变以浸润干酪性多见，并且易形成空洞［2］。病变范围广，常波及多个肺野。痰涂片阳性率高，排菌量大，传染性强。

因此，临床中肺结核合并糖尿病的早期诊断显得尤为重要，若糖尿病患者出现发热、咳嗽等症状应常规查X线胸片，以明确是否感染肺结核。同时，对初发肺结核患者应常规测空腹及餐后2 h血糖，以明确是否合并糖尿病［3］。

在肺结核合并糖尿病的治疗上也应做到同时治疗，空腹血糖应控制在7.0 mmol/L以内，餐后2 h血糖控制在11.0 mmol/L以内。抗结核治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则并且疗程应适当延长。同时，还应注意药物间的相互作用，凡互相加重副作用或有相同毒副反应的药物不宜应用，有交叉耐药的药物不宜选用。一些抗痨药物还与降糖药物相互影响，所以，应定期检测血糖、肝功、肾功、视力、听力等。

总之，随着糖尿病发病率的升高，合并糖尿病的患者肺结核也日趋增多，而在治疗方面存在许多矛盾，因此必须引起足够的重视，提高两病共存的意识，采取合理的治疗措施，使得两病得到很好的治疗。

［1］李燕妮，任建功，王金霞.糖尿病与肺结核，2011，16(7):1084-1085.

［2］张莉.糖尿病合并肺结核的临床表现及诊疗特点.基层医学论坛，2010，14:951-952.

［3］任艳.糖尿病合并肺结核500例临床分析.中国社区医师(医学版)，2010，12(15):240.