郑家本运用温病学术思想指导妇科急症治验

郑 丽

（四川省中西医结合医院，四川 成都 610041）

温病学是研究温病发生发展规律及其防治方法的临床学科。温病的辨证理论和治则治法，对临床其他学科如内科杂病、外科、妇科、儿科等有关病证的诊断、治疗，亦有很大的指导意义，特别是对急危重症有实用价值。本院郑家本主任医师系重庆市名中医、国务院政府津贴获得者，他数十年来运用温病学术思想指导妇科急症的经验，屡获良效，选病案几则介绍如下。

1 子 痫

患者陈某，女，25岁，农民。1968年8月9日初诊：妊娠8月余，发热2 d（体温38.8℃）。刻诊：今突发四肢抽搐约1 h，神智不清，面目红赤，烦躁不安，便秘，尿黄，舌红苔薄黄，脉弦数。此乃热极生风之子痫，辨属温病邪热内炽，引动肝风证。治以清热凉肝，息风止痉，安胎保产法。选羚羊钩藤汤加减：羚羊角1 g（先煎），钩藤 30 g，白菊花 10 g，桑叶 10 g，生地黄 15 g，竹茹 10 g，白芍30 g，甘草3 g，酒大黄5 g。2剂，鲜荷叶煮水煎药，昼夜频频服。当服药2 h左右时，排出臭便甚多，热退，抽搐止，神智清醒，情绪安定。次日二诊：热退身凉，疲乏，纳差，舌红，脉细数。以滋阴凉血，清热安胎为法，拟保阴煎加减，调治半月余。随访：当年9月顺产一男婴，母子健康，其子现已业医。

按：子痫为妊娠危急重症。本例因热扰心神，故神智昏迷不清，烦躁不安，热极肝风内动，风火相煽，故筋脉挛急，则四肢抽搐，发生子痫。此病机属温病热极生风之证，故急投清心凉肝、息风止痉剂。方中羚羊角、钩藤、白菊花、桑叶凉肝清热，熄风止痉；生地黄、竹茹养阴清心；白芍、甘草缓急止痉；根据《内经》“有故无殒亦无殒也”之训，故大胆用酒大黄，釜底抽薪，泻热除邪；荷叶清热安胎，共奏清心安神、平肝息风、止痉安胎之效。

2 人流术后窍闭神昏

患者宋某，女，22岁，农民。1995年8月15日初诊。肥胖，素体痰热湿盛，3 d前行人流术，恶露极少、色如墨，少腹痛，大便不畅，发热2 d，午后尤甚（体温38.8℃）。刻诊：今突发神志昏蒙，时明时昧，偶而谵语，面色黄而不鲜，舌红苔黄厚腻，脉濡滑而数。此乃素体痰热湿盛，人流术后窍闭神昏。其病机属温病：湿热郁蒸，蒙蔽清窍。拟清热化湿，宣通开窍，活血祛瘀法。选菖蒲郁金汤、下瘀血汤加減：石菖蒲 15 g，郁金 10 g，竹叶 10 g，栀子10 g，连翘 15 g，青蒿 15 g，黄芩 15 g，薏苡仁 30 g，酒大黄 5 g，桃仁10 g，土鳖虫10 g。2剂，水煎服，昼夜分6次服。次日二诊：热退（体温37.8℃），神智清醒，恶露甚多且臭秽，腹痛止，大便通畅，舌红苔黄滑，脉滑数。仿上方，去下瘀血汤，5剂，每日1剂。8月21日三诊：热退身凉，恶露净，面色红润，纳谷不香，二便正常，苔薄黄滑，脉滑。拟四君子汤、三仁汤加減，调理善后。随访：1996年6月5日顺产一女婴，母女健康。

按：患者体胖而素体痰热湿盛，时值酷暑，加之人流术创伤，致使湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包络，心神受其蔽扰，故神志昏蒙，时明时昧，偶而谵语。气分湿热蕴蒸，发热朝轻暮重；郑老根据温病学“辨舌”特殊诊法，对神昏谵语辨证，舌红苔黄厚腻者，是湿热郁蒸，蒙蔽清窍，邪在气分之特征；若舌红少苔者，为热邪内陷心包，邪入营血之特征。本例病机为湿热郁蒸，蒙蔽清窍。故拟清热化湿，宣通开窍，活血祛瘀法。选菖蒲郁金汤、下瘀血汤加减，药中病机，故疗效显著。

3 产后发热（高热）

患者王某，女，26岁，农民，1971年3月2日初诊。患者难产，经产钳取出胎儿，产后高热2 d，经当地医治，高热不退，接郑老出诊。刻诊：寒战高热（体温41.5℃），头痛如劈，烦躁口渴，小腹疼痛，恶露量少、色黯、秽臭，尿少色黄，大便秘结，舌红、苔黄滑，脉滑数有力。此乃产时感染热毒，热毒直入胞宫，辨证：产后高热，其病机属温病气分热盛证。治以清热解毒，通腑除邪之法，拟银翘白虎汤、桃核承气汤合方加減。药用：金银花20 g，连翘20 g，石膏 50 g，知母 15 g，桃仁 10 g，虎杖 20 g，枳实 10 g，酒大黄 10 g，玄明粉 6 g（冲服），柴胡 15 g，黄芩 15 g，甘草 3 g。 2 剂，水煎，昼夜分6次服。次日二诊：寒战已除，高热已退（38℃），二便已通畅，恶露增多，烦渴大减，舌红苔黄，脉滑数。效不更法，按昨日方，去玄明粉，酒大黄减至6 g，再进4剂，每日1剂。随访痊愈。

按：古虽有“产前宜凉，产后宜温”之说，但叶天士在《温热论》中说，“至于产后之法，按方书谓慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之，亦无妨也”。本例病机为热毒邪在气分，尚未入营入血。故此刻应以祛邪为治疗关键，选银翘白虎汤以清气分之热，而解毒除邪，佐桃核承气汤以通腑除邪，釜底抽薪，先安未受邪之地，以防邪毒侵入营、血；配柴芩和解除邪，共奏清热解毒，通腑除邪之效。药中病机，瞬息寒战除、高热退。

4 急性乳腺炎

患者王某，女，22岁，农民。2006年8月21日初诊。初产妇，8月9日顺产，乳房胀痛3 d，发热2 d就诊。刻诊：恶寒发热（体温40℃），双乳房红肿、疼痛拒按、扪及肿块物如鸡蛋大小，乳汁不畅，头痛恶心，口渴，纳差，便秘，尿黄量少，舌红苔黄，脉弦数。辨病：急性化脓性乳腺炎（乳汁郁结期）。辨证：此乃热毒蕴结，乳络阻滞，热毒炽盛即将化腐之乳痈。其病机属温病气营两燔证。拟气营两清，疏肝解毒，通乳消痈法。方药：乳痈汤（自拟验方）：全瓜蒌 20 g，蒲公英 20 g，金银花 20 g，连翘 20 g，水牛角 30 g，赤芍 30 g，昆布 30 g，海藻 30 g，鹿角霜 30 g，夏枯草 15 g，重楼15 g，虎杖 15 g，柴胡 15 g，黄芩 15 g，皂角刺 15 g，浙贝母 15 g，露峰房15 g，酒大黄10 g。6剂，水煎服，每日2剂，分6次服。局部用三黄散外敷。8月24日二诊：恶寒发热大減（体温38℃），乳房胀肿块缩至鸽蛋大小、局部红痛大减，乳汁已通，二便已畅，舌红苔薄黄，脉滑数。效不更方，酒大黄减至5 g，再进5剂，每日1剂。8月28日三诊：乳房红肿胀痛消失，全身症状减轻，纳谷不香，拟理气和胃之剂，5剂，以善其后。2009年12月4日，顺产笫2胎，乳腺炎未复发。

按：急性乳腺炎是乳房最常见的急性化脓性感染性疾病，多发于产后哺乳期，大多因乳汁蓄积，致使气血不畅，乳络失宣，乳汁久郁，化热釀毒，进而腐肉成脓。本例乳痈病机为毒热壅盛，气营两燔。针对其病机，拟气营两清，疏肝解毒，通乳消痈法。故用水牛角、赤芍、蒲公英、金银花、连翘、黄芩、虎杖、夏枯草，气营两清，解毒散痈，其蒲公英、虎杖等对金黄色葡萄球菌有良好抑制作用，为乳腺炎之良药；全瓜蒌、柴胡、青皮，疏肝解郁，通乳散结，全瓜蒌宽胸散结，为治疗乳痈早期必用之要药；昆布、海藻、皂角刺、浙贝母、露蜂房，直达病所，攻结聚之邪，溃坚破结，以消痈块；酒大黄釜底抽薪，通腑泻热，解毒散结；反佐鹿角霜血肉有情之品，不仅温阳活血散痈，而防产后寒凉药过度，寒温协同，相得益彰。全方共奏气营两清，疏肝解毒，通乳消痈之效。

5 急性盆腔炎

患者王某，女，24岁，2008年2月25日初诊。8 d前行人流术，术后3 d同房，1周后发热，少腹疼痛，黄白带下，某院诊断为：急性盆腔炎，经过抗生素等常规治疗3 d乏效。刻诊：今突发高热（体温39.5℃），少腹疼痛难忍，黄带多、异味重，口渴多饮，便秘，尿短赤，舌深红，苔黄滑，脉数有力。查体：患者急性病容，下腹部拒按。血常规示：白细胞计数18.6×109/L，中性粒细胞比率85%。辨病：急性盆腔炎。辨证：热入血室，其病机属温病气营两燔证。治以清热解毒，清营凉血法，选清营汤加減：水牛角30 g，金银花 15 g，连翘 15 g，柴胡 15 g，黄芩 15 g，虎杖 20 g，蚤休 15 g，玄参 15 g，生地黄 15 g，白花蛇舌草 15 g，牡丹皮 10 g，桃仁10 g，酒大黄6 g，甘草3 g。2剂，水煎，昼夜分6次服。次日二诊：高热退（体温37.9℃），少腹疼痛减轻，黄带减少，大便畅通，小便增多，脉数，舌红苔黄。效不更法，宗前方，酒大黄减至3 g，再服4剂，每日1剂。3月3日三诊：热退（37.3℃），少腹痛止，白带微黄，舌红苔薄黄，脉滑。查体：下腹部无压痛。血常规示：白细胞计数8.0×109/L，中性粒细胞比率70%。仿前方，去水牛角、桃仁，加北沙参30 g，麦冬10 g，五味子5 g。7剂，每日1剂。3日12日四诊：昨月经至，经色，量正常，腹未痛，脉滑，舌淡红苔薄白。仿前方，加生牡蛎60 g，生鳖甲30 g。12剂，2日1剂，以善其后。随访：2010年4月3日，足月顺产一女婴，母女平安。

按：盆腔炎是指女性盆腔生殖器官（包括子宫体部、输卵管、卵巢）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织所发生的炎症，是妇科最常见的疾病。本病以带下多，小腹痛，腰骶酸胀，或恶寒发热为主要临床表现。多因经期或产后，护理不当，或经期同房，或人流术消毒不严，热毒湿浊，乘虚而入，血热互结，瘀滞胞宫、胞络，致使气血凝滞，冲任受损而发病。郑老认为，本例符合温病学卫气营血辨证气营两燔证病机，其病虽属妇科病，但病机同气营两燔证，故采用温病气营两清法，投清营汤加減，满意收功。郑老认为：不论何种病，虽病证名异，只要病机同，其治法应同。