李配富主任医师应用调和肝脾法治疗肿瘤抑郁状态经验

陈 红 王 维 肖彩芝 李龙丽 指导 李配富

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

李配富主任中医师为全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从业40余载。笔者有幸忝列门墙，侍师襄诊，对李老的学术思想略有体会，今就李师调和肝脾法治疗肿瘤患者伴发抑郁状态的思路进行探讨。

1 理论溯源

中医学认为，癌症属于“癥瘕”、“积聚”等范畴，对于病因认识比较重视内源性因素，特别强调七情内伤。

“肝脾不和”之名，最早见于清·叶桂《临证指南医案》。《素问·举痛论》曰“百病生于气也……怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣”，提示如果肝病未得到及时治疗，可病及已所胜，传及于脾，是肝病及脾，肝脾不调病理的最早论述。李师认为肝脾之间保持一种木克土、土滋木的动态平衡，脾土得肝木的条达活泼、升散疏泄之性，脾气才不会阴凝板滞；肝木必赖脾气的柔润濡养，方不致刚强太过。所以《素问·五脏生成篇》云“土得木而达之”，《名医方论》亦云“肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉”。假如肝脾的协调关系遭到破坏，就会出现肝脾不和，或肝旺脾虚，或肝脾两虚而出现诸多病症，治疗方法即调和肝脾。

2 临证治则

2.1 疏肝健脾法 此法适用于因情志忧郁而致肝气郁结，疏泄不利，脾土阴凝停滞，脾气不升，胃气不降的木郁土中之证。常见胁肋或胃脘部胀痛或不规则疼痛，痞满纳少，口苦、嗳气、嘈杂，便溏不爽，情绪抑郁，舌质红或淡红、苔薄白、脉弦等症。治宜疏肝和胃，益气健脾。以柴胡疏肝散、逍遥散为代表方，其他如四逆散、越鞠丸等也可选用。

2.2 抑肝扶脾法 此法适用于因急躁易怒而致肝气横逆乘脾，脾胃受伤的肝木旺而乘脾土之证。常见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛），舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓等症。治宜补脾柔肝，祛湿止泻。以刘草窗的痛泻要方为代表方。《医方集解·和解之剂》云“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也”。

2.3 补脾平肝法 此法适用于饮食不节而致脾胃受伤，脾胃虚弱，肝木相对偏亢的土虚木乘之证，以黄芪建中汤为代表方。清代著名医家叶天士为黄芪建中汤治虚劳提出具体指征：久病消瘦；胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；脉虚无力；有操劳过度史；阴虚内热者忌用。

2.4 健脾养肝法 此法适用于脾虚运化失职，气血生化无源，导致肝血不足，肝失血养的土虚木弱之证。常见胁胀隐痛，头晕眼花，视物模糊，肢体麻木，纳差食少，腹胀便溏，面色萎黄，月经量少，舌淡脉弱等症。以当归芍药散、归芍六君子汤为代表方。

2.5 清肝健脾法 此法适用于肝经热盛，脾气亏虚之证。常见胁肋灼热胀痛，头晕急躁，口苦口干，纳差食少，腹胀便溏，脉弦数等症。治宜舒肝清热，健脾促运。以丹栀逍遥散为代表方。

2.6 疏肝活血理脾法 此法适用于情志抑郁，气滞血瘀，阻于肝脾脉络之中，水道不通，水气内聚而腹大坚满、胁腹攻痛，日久成积。常见腹大坚满，胁腹攻痛，右胁触之有疤块，质偏硬，脉络怒张，面色黧黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲饮，牙宣鼻衄，大便色黑，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩等症。治当活血化瘀，通络散结。主方调营饮。

3 医案举隅

黄某，女性，83岁，因反复下腹坠胀痛5个月，阵发性加剧3 d，于2011年1月12日就诊。患者半年前曾作结肠腺癌手术，术后1个月即感下腹坠胀痛，时刺痛，时隐痛，经医院多次检查未见肿瘤复发，服中西药罔效，后因疼痛加剧3 d来本院诊治。症见消瘦，面色苍白，头晕神疲，失眠多梦，纳差食少，手足麻木，大便稀薄，舌质淡红，苔薄白润，脉沉细弱。辨证属气血不足、肝脾不和、气机失调。治以柔肝养血、健脾化湿。方用当归芍药散加减：白芍 50 g，炒当归 15 g，白术 20 g，茯苓 30 g，泽泻 20 g，川芎12 g，黄芪 15 g，桂枝 10 g，甘草 10 g，淮山药 30 g，木香 10 g，柴胡12 g，红藤30 g，酸枣仁15 g。10剂，水煎分3次服。二诊，腹痛明显好转，大便转实，精神好转，续进前方15剂，后以归芍六君子汤加减调理善后，至今未见复发。

按：患者平素性情急躁易怒，且经结肠癌手术治疗后，因担心外界言论，精神高度紧张，导致肝气郁结不舒，影响脾胃运化失调，又因手术后，气虚血少，心神不宁而失眠多梦；筋脉失养，日久郁结不畅，气机失调，积聚不通，则下腹坠胀痛。方中白术、甘草柔肝止痛；当归、川芎、红藤养血活血通络；黄芪、淮山药补气健脾；木香疏中焦之气滞，酸枣仁养心安神。药证相宜，疗效显著。

4 结 语

肿瘤抑郁状态即肿瘤相关性抑郁症状，是由于恶性肿瘤诊断、治疗及其合并症等因素，导致患者失去个人精神常态的情绪病理反应，主要表现为情绪低落、悲观、意志活动减退以及躯体症状如睡眠障碍、乏力、食欲减退、身体任何部位的疼痛等。其发病率国外为 3.70%～58%，国内为 25%～75%［1］，有学者认为几乎90%的癌症患者遭受抑郁的长期折磨［2］。肿瘤抑郁状态可以抑制机体免疫功能［3］，增加疼痛敏感性［4］，加重不良反应，提高肿瘤发生、发展、复发、转移的风险，降低生活质量［5］，使生存期下降10%～20%［6-8］，甚至有些肿瘤患者的直接死亡原因可能不是肿瘤而是抑郁症［9］。目前，应用化学药物治疗肿瘤抑郁症，均存在不同程度的焦虑、失眠、困倦、头痛、血压波动、过度兴奋、消化道症状、性功能障碍、停药易反跳、药物昂贵等问题，从而制约了临床使用。因此，对于这样一种由生物、社会、心理等多种因素导致的疾病，通过多层次、多靶点作用的中医药治疗更具优势。

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