腰椎间盘突出症的中医护理

鲍梅萍

青海省民和县中医院，青海 民和 810800

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation，LDH)，是骨科常见病、多发病，其标志性特征是腰痛伴坐骨神经放射性疼痛。本病多发于20岁以上各年龄段人群，男性多于女性［1］，一般先采用保守治疗，若无效后才接受手术治疗。在护理过程中中医护理的效果较好，本文针对LDH中医护理的进展综述如下。

1 护理进展

1.1 情志护理 “善医者必先医其心而后医其人身”，腰椎间盘突出症病人均有中度焦虑、轻度抑郁，表明腰椎间盘突出症病人存在着心理障碍，而不能单纯视为躯体疾病［18］。医护人员应以热情诚恳的态度关心体贴同情病人，讲清情志对腰椎间盘突出症的影响与利弊，使其消除顾虑，配合治疗，早日恢复健康。

1.2 卧床休息 急性期患者绝对卧床至症状明显改善，绝对的卧床休息就是让病人平卧在硬板床上，只允许在床上翻身，而不允许坐起或站立，进餐及大小便时也不能站起来［19］。卧床期间协助患者翻身，用滚动式翻身或轴线翻身，注意腰部保暖。

饮食调护《金匮要略》中说:“凡饮食之味，以养于身，食之有妨，反能为害，所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜，则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”指出了患者的饮食要按照病情，选择相宜。气滞血瘀型饮食宜进清淡可口，易消化、营养丰富的食物，如青菜、米粥、面条等，忌食辛辣刺激、油腻等阻滞气机之品。多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，防止因用力排便导致负压增加髓核脱出的现象。

1.3 针刺护理 对于初次接受针灸的患者应做好解释工作，消除紧张心理。指导患者针刺时取舒适而又利于下针的体位，避免下针后活动体位，以防弯针，折针等意外出现。针刺时要密切观察患者进针后反应，若有晕针则应及时处理，出针后患者应卧床休息，待气息调匀，情绪稳定后方可离床。

1.4 灸法护理 施灸应在通风的环境中进行。一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者应谨慎施灸。体质虚弱者，施灸时刺激量不宜过强，以防晕灸。施灸时注意观察施灸部位的皮肤情况，防止艾绒脱落烧伤。

1.5 推拿护理 推拿后令患者卧床休息15min左右，用腰围固定腰部，减少腰部活动，注意腰部保暖。

1.6 中药护理

1.6.1 中药内服护理 根据传统气血流注理论，将重要的服药时间调整为每日子、辰、申时给药，以期发挥更好的疏通经络、祛除瘀血之功。药物宜温服，服药期间嘱患者忌食生、冷、寒、凉的食物，同时外避风寒，以免加重病情。

1.6.2 中药外用护理 ①在敷药前做好解释，询问患者有无皮肤过敏史，观察敷药后局部的皮肤变化，如局部皮肤出现有红疹或瘙痒应即停止，及时处理并做记录。局部皮肤有伤口或破损，则禁止敷药，以免造成感染。②在药熨、熏洗，熏蒸工作过程中，随时听取患者意见，过烫或热力不足时进行调整，并注意观察患者的反应。③药物导入法的护理:严格选择适应症，治疗前询问病人有无严重肺心病、肺结核、急性化脓性炎症、有无心脏起搏器等，对体内有金属植入物，治疗部位皮肤破损者应禁用。治疗时要注意先打开电源，后连接电极板，电流强度应从小到大，避免突然加大电流，以免造成患者不适或出现事故，治疗结束后应先取下电极板后关闭电源。

1.7 火罐护理 火罐必须选择已消毒且罐口里沿光滑无棱无破口的火罐，以免划伤皮肤，造成感染。拔火罐治疗时冬天注意保暖，夏天开空调时防止着凉，使用酒精闪火时，棉球酒精不要多蘸，防止酒精过多，吸拔力太大或酒精滴下，影响疗效造成烫伤，留罐过程中，随时观察罐口吸附情况和皮肤颜色，询问病人感受。

1.8 水针疗法护理 向病人介绍水针法的有关知识，严格执行查对制度和无菌操作规程，注意药物配伍禁忌、副作用和过敏反应。病人疲乏、饥饿、精神高度紧张时慎用，局部皮肤有感染、瘢痕、高度水肿者禁用。

1.9 牵引护理 牵引前不宜进食过饱。牵引时腰椎牵引带松紧度要适宜，同时注意询问患者有无心慌、闷气、疼痛或下肢麻木是否加重等症状。如发现有上述任一项症状时，应立即停止牵引或减轻牵引重量，嘱患者深呼吸。牵引过程中应巡视是否保持有效牵引，告知家属不要随意增减牵引的重量，牵引后应卧床休息10～20min，佩带腰围下床活动。

2 功能锻炼

通过锻炼可达到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，早期进行功能锻炼对腰椎间盘突出症患者功能恢复、减轻疼痛与麻木等症状有明显作用，对改善预后、提高疗效、避免复发有重要作用。中医认为临床治疗腰椎间盘突出症应辩型进行功能锻炼，治疗1周后即急性水肿期已过，指导患者用掌揉法按揉腰部两侧肌肉5～10分钟，然后作5点支撑法、3点支撑法及飞燕点水法［3］等腰背肌锻炼，锻炼时运动量循序渐进，开始时3～4次/d，15min/次，以后逐渐增加次数，症状好转后可作为一项运动长期进行。另外，注意每次锻炼时，腰部佩戴腰围，以制动与保护腰椎，加强腰椎的稳定性，巩固前期治疗效果。佩戴腰围一般为4～6周，最长不超过3个月。选择腰围的规格应与患者体型相适应。

3 小结

腰椎间盘突出症病程长、容易复发，给患者带来了极大的痛苦和精神压力，中医护理安全而有效，对于每个病人的护理，如果都能发挥“三分治疗、七分护理”，“医护合作”的原则，可以明显提高疗效、缩短病程，促进患者早日康复。

［1］李斌安，史春和，韩福谦.腰椎间盘突出症的病机探讨［J］.中国民间疗法，2008，8(9):51－52.

［2］朱曙光.推拿配合功能锻炼治疗腰间盘突出症疗效观察［J］.中医外治杂志，2003，12(6):49.

［3］朱宗明.辨证施治腰椎间盘突出症193例疗效观察［J］.世界中医骨科杂志，2009，7(1):61－62.