浅谈如何防治低血糖

黄琼英

云南省宣威市中医医院内科，云南 宣威 655400

低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象。可导致患者不适，甚至危及生命，也是血糖控制达标的主要障碍［1］。对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴［2］，属于糖尿病急性并发症之一。低血糖是糖尿病患者降糖治疗过程中的常见不良反应。低血糖的发生，不仅影响了血糖达标的稳定性，也直接危害了糖尿病患者的机体健康，严重低血糖还可导致心脑血管意外等合并症［3］。因此为了提高我科医护人员对低血糖的认识和预防，对我科2009年1月至2012年1月收治的12例经临床确诊为2型糖尿病低血糖患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

选择2009年1月至2012年1月来到我科就诊治疗的经临床确诊为2型糖尿病低血糖患者12例，其中男4例，女8例，年龄39～76岁，平均年龄49.2岁，糖尿病史2个月至15年，所有患者均符合1997年WHO糖尿病的诊断标准。

2 临床表现及原因

2.1 低血糖的表现 低血糖是由多种原因引起交感神经过度兴奋或者脑功能障碍的状态，早期表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等，较严重时出现意识模糊、抽搐发作、精神失常、大小便失禁、昏睡、昏迷。低血糖的危害不仅会损害脑功能，同时可引起急性冠脉综合症状、心律失常等心脏事件发生率的增加。

2.2 低血糖发生的原因 很多原因会导致低血糖，主要有以下几种原因:

2.2.1 胰岛素和口服降糖药是导致糖尿病患者发生低血糖的重要原因，如胰岛素、口服降糖药等剂量过大，或服药时间不当。

2.2.2 吃饭时间太迟或进食量不足，引起空腹和饥饿性低血糖。

2.2.3 剧烈运动或运动量过大，但未增加进食量。

2.2.4 空腹过量饮酒。

2.2.5 营养不良、肝肾功能不全、使用磺胺药以及上了年纪者对降糖药物的敏感性增强，容易发生低血糖。此外，晚上睡觉前使用中效胰岛素的患者，如睡前未加餐，则容易出现夜间低血糖。

容易发生低血糖的时间主要在进餐前、剧烈运动后和睡前。

3 护理

3.1 低血糖的预防 对于低血糖症必须做到“防重于治”，在低血糖预防中注意做到以下几点:

3.1.1 合理使用胰岛素和口服降糖药 为了避免由于胰岛素用量相对过大出现低血糖反应，必须从小剂量开始使用并密切监测血糖，逐渐调整胰岛素的用量，以达到既能将血糖控制，又不至于出现低血糖的合适剂量。同时根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。

3.1.2 养成良好的生活习惯 患者要戒烟戒酒，饮食定时定量，并保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2～3次加餐，一般可在上午9∶00～10∶00，下午3∶00～4∶00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施。

3.1.3 适度运动 运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。

3.1.4 注意随身携带必备物品 糖尿病患者常备两样随身携带的物品:一是糖果、饼干等食物，避免严重低血糖;二是急救卡片，为抢救低血糖赢得时间。

3.1.5 胰岛素注射部位的选择 根据注射部位药物吸收速度的不同及进食的快慢合理选择注射部位，人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧四分之一处和臀部，但由于各部位皮下组织的厚度各不相同，它们对胰岛素的吸收速度、吸收率也有很大差别。总体来说，使用短效胰岛素或早餐前注射预混胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。在平时的注射中要注意注射部位的轮换。

3.2 低血糖的处理

3.2.1 当糖尿病患者治疗过程中出现心慌、出汗、饥饿感等轻度低血糖症状时，有条件的患者立即检测血糖，若低于3.9mmol/L，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、一汤匙蜂蜜、3～5块饼干、2～3块糖果等。尽量不要选择富含多糖的馒头、面包等，它们富含多糖，纠正低血糖的速度相对慢一些。服用α－糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充葡萄糖(单糖)，因为α－糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。

3.2.2 10 ～15分钟后症状未减轻，再吃一次。如未缓解，请及时就医。

3.2.3 若症状消除，但距离下一餐还有1个多小时，可适当增加主食。

4 体会

一次严重低血糖的发生或其诱发的心血管事件可能会抵消患者血糖长期稳定带来的益处，所以，低血糖发生“防重于治”，预防低血糖发作是治疗糖尿病患者低血糖发生的最佳治疗措施。

［1］中华医学会糖尿病分会.中国Ⅱ型糖尿病防治指南，2010.

［2］Merican Diabetes Association Workgroup onhypoglycemia.Defining and Reporting American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia.Diabetes Care，2005，28:1245 －1249.

［3］杨铁城，于东明.成人低血糖［J］.中国临床医生，2010.

［4］毕宇芸.低血糖预防及其实施策略［J］.实用糖尿病杂志，2010.