彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性质中的价值

潘国强

上海市嘉定区安亭医院，上海 201805

甲状腺结节为甲状腺内散在病灶，触诊和影像学能将其和周围甲状腺组织分界［1］。甲状腺结节有良、恶性之分，良性包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，恶性有甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤等。甲状腺结节的良、恶性诊断对手术方案及预后具有重要意义，随着彩色多普勒超生的广泛应用，在甲状腺结节诊断中的前景得到广泛的认可，本研究回顾性分析了我院2010年2月－2011年9月收治的甲状腺结节患者的超声诊断资料，探讨其在甲状腺结节诊断中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月－2011年9月我院就诊的甲状腺结节患者188例，其中男性69例，女性119例，年龄18～82岁，平均49.2±11.3岁。所有患者术前行彩色多普勒超声检查，术中手术切除及病理检查。

1.2 方法

患者取仰卧位，充分暴露颈部检查区，呈头低颈高位。SIEMENS XP300彩色多普勒超声，12L探头，频率为7～12Hz。首先二维观察甲状腺结节的形态、位置、大小、边界、有无声晕、内部回声、有无钙化及囊变、有无包膜，注意结节与周围组织的关系。再用彩超观察腺体与周围组织的血流信号特点。

2 结果

2.1 本组188例患者，结节性甲状腺肿病理诊断88例，彩超诊断81例，诊断符合率为92.0%;甲状腺腺瘤病理诊断78例，彩超诊断85例，诊断符合率为91.7%;甲状腺癌病理诊断22例，彩超诊断21例，诊断符合率95.4%。7例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤。

2.2 甲状腺结节超声检查

结节性甲状腺肿:甲状腺肿大，无包膜，轮廓不规则，两叶不对称，表面不光滑。其内可见多个结节，回声不一，分布不均。囊性变者可显示液性暗区，结节间可有纤维组织增生或钙化。结节周围可见迂曲的血流。

甲状腺腺瘤:常单发，圆形或椭圆形，边缘光滑，形态规则、边界清楚，可见包膜，发生液化、坏死时可见液性暗区，结节周围为正常甲状腺组织。内部光点分布均匀。腺瘤内部显示血流信号，周边为环状或半环状血流信号包绕。

甲状腺癌:单发为主，形态不规则，包膜不完整，病变向周围组织浸润，边界不清，肿瘤内部多为低回声，分布不均，可见点状、微粒状钙化点，回声增强。液化坏死时肿瘤内可见暗区。甲状腺癌血流丰富，呈现“彩球样”。

3 讨论

甲状腺结节临床诊断的首要步骤是明确结节的生长速度及良、恶性，良性则可保守治疗或择期手术治疗，恶性甲状腺结节则需选择手术在内的综合治疗。因此，对甲状腺结节的临床诊断对患者预后具有重要意义。甲状腺位置表浅，采用多普勒超声对其大小、性质的诊断具有明显优势［2］。甲状腺结节中最常见的为结节性甲状腺肿、其次为甲状腺腺瘤，再其次为癌结节。彩超不仅能确定结节的部位、大小，还可通过结节的多发或单发、回声特点、内部钙化点、彩色血流来鉴别诊断。

3.1 结节部位、大小、数目

甲状腺癌单发为主，甲状腺瘤单发或多发，结节性甲状腺肿多发，形态上，甲状腺癌无包膜，向周围组织浸润生长，边界不清。而结节性甲状腺肿和甲状腺瘤特征可有重叠，本研究中，7例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤。两者之间形态均较规则，边界较清，仅凭借形态、大小基本无法将其鉴别。临床上单发结节的恶性率高于多发结节［3］，可辅助鉴别诊断。

3.2 回声及钙化特征

甲状腺结节一般为中等或低回声。结节较小时为均质低回声，结节较大时表现为部分部位回声增高而呈现非均质。结节性甲状腺肿和甲状腺瘤发生囊性变时，两者不易鉴别，均显示液性暗区，回声增强，但结节性甲状腺肿囊壁厚薄不均可见回声间隔，甲状腺瘤囊壁厚薄均匀，可有点状回声。结节钙化灶是甲状腺癌的特异性指标，而沙粒样钙化是乳头状癌的特征之一［4］。

3.3 血流

甲状腺结节中，恶性肿瘤以血流丰富为主，良性病变血流不丰富，甲状腺瘤的周边有血流信号，内部较少。血流信号的分布是判定其良恶性的一个重要指标，但并非特异，有报道显示甲状腺癌的血流速度反而不高，部分甲状腺瘤的血流速度却很高，两者之间存在着交叉性［5］。

综上所述，彩色多普勒超声诊断甲状腺癌有以下优点。①无创，时间短、费用低;②能明确肿块的部位、大小、形态、个数、血流等，能很好地显示微小钙化点，对结果的诊断具有很大参考意义;③检查方便，可信度较高，患者易接受。

［1］Cooper DS，Doheay GM，Haugen BR，et a1.Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroidnodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2009，19(2):1167 －1214.

［2］陈小敏，孙德胜，鲁树坤.甲状腺良恶性结节超声鉴别诊断的探讨［J］.中国超声诊断杂志，2002，3(12):959－960.

［3］任启洪，梁珊，黄晴.甲状腺疾病113例的彩超检查分析［J］.中国民族民间医药，2010，19(13):103.

［4］秦茜淼，茅荣，戴训，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义［J］.中国超声医学杂志，2000;16(2):141

［5］贾启禹，黄珊，殷鸿图.彩色多普勒血流显像对甲状腺肿瘤的诊断价值［J］.中国临床医学影像杂志，2004，3(15):137－139.