穴位按压用于脊柱骨折致脊髓损伤伴尿潴留的护理

黄 嘉吴新军

（1.重庆市黔江中心医院，重庆 409000；2.第三军医大学西南医院，重庆 400038）

脊髓损伤性尿潴留是指脊髓损伤后，支配膀胱的神经功能障碍而导致的尿潴留［1］。脊髓损伤性尿潴留患者，由于排尿功能要经过漫长的脊髓休克期，待自主膀胱形成后才能恢复［2］。为了及早恢复膀胱的自主排尿功能，笔者对脊髓损伤性尿潴留患者采用留置导尿、间歇导尿结合穴位按压，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月至2011年12月笔者所在医院骨科30例脊柱骨折致脊髓损伤伴尿潴留患者。其中男性21例，女性9例；年龄19～58岁，中位年龄40岁。均为高处坠落或车祸伤引起。包括颈髓损伤1例，胸髓损伤6例，腰髓损伤23例；表现为四肢瘫1例，下肢瘫6例，不全瘫23例；Frankel分级：A级1例，B级3例，C级26例。所有患者均手术治疗。

1.2 护理方法 入院后均采取常规留置导尿及留置尿管护理，伤后3 d后根据患者情况间歇开放尿管，白天输液时2 h开放1次，未输液时4 h开放1次，夜间4～6 h开放1次，1周后更换尿管，必要时行膀胱冲洗。每次放尿前触摸下腹部，了解膀胱充盈情况，放尿时指导患者有意识增加腹肌压迫膀胱产生排尿感和排空感，使患者的排尿模式与正常排尿相似，每次放尿后及拔除导尿管后，用手指指腹按压气海、关元、中极、曲骨四穴位促进排尿功能的恢复，每次按压约5～10 min。术后1周拔除尿管，当膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时或患者有尿意时，用手或手缠热毛巾置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，促进腹肌松弛。然后一手掌自膀胱底部向下推移按压，另一手以全掌压气海、关元、中极，以促排尿，排尿后再加压1次，以求排尽。如果未排除尿液则进行间歇导尿，继续结合中医穴位按压法以促排尿。每周留取尿标本作尿常规检查，发现尿路感染即时处理。鼓励患者多饮水，每日1500～2500 mL。

1.3 注意事项 用力要均匀，由轻而重，逐渐加大压力，切忌用力过猛而损伤膀胱，排尿时力求排尽，不能直接挤压膀胱，以免膀胱内压力骤升，使尿液经输尿管反流至肾脏形成肾积水。首次排尿不得超过1000 mL，以免由于腹压突然降低引起虚脱，或因膀胱内压力突然降低而引起膀胱黏膜急剧充血导致血尿。对脊髓损伤患者在脊髓休克期，如果出现排尿功能障碍并有血尿及尿路感染时，均应进行持续开放引流，而不宜进行膀胱功能训练。应在度过休克期及尿路感染得到控制后，再进行膀胱训练及穴位按压。

2 结 果

本组30例，护理1周后均能产生尿意。23例能在穴位按压下排出尿液，1周后能自主排尿。7例1周后未排出尿液，给予间歇导尿，同时结合穴位按压1周后排出尿液，2周后能自主排尿。

3 讨 论

脊髓损伤是由于部分或全部的神经干和神经元的破损，造成的截瘫、感觉丢失、反射活动的改变以及自主神经系统的功能失调。据国内外有关脊髓损伤12～15年随访的报道，泌尿系感染和肾功能衰竭是SCI患者晚期死亡的主要原因 （43%～75%）［3］。脊髓损伤的截瘫患者，尿道括约肌失去高级神经的支配，不能自主放松，致膀胱功能障碍而出现尿潴留并可导致感染。脊髓圆锥损伤患者，因为会阴部神经中枢受损、尿道外括约肌松弛易致尿失禁，而膀胱内高压可引起膀胱、输尿管尿液反流，逆向损害肾功能，导致肾功能衰竭［4］。

本病属中医学“癃闭”范畴，跌仆损伤，瘀血阻滞，督脉受损，督脉主一身之阳气，阳气不足，膀胱气化失利，故排尿障碍；且损伤日久，肾气亏虚，精气生化乏源，不能温煦机体，加之瘀血阻滞其运化，更加重了尿液的滞留；且脾为一身水液代谢之枢纽，久卧伤脾，亦促进了尿液的潴留［5］。气海穴、关元穴为任脉之强壮、保健穴，有理三焦、通尿闭之功效。中极穴有调理膀胱、疏通水道的功能。曲骨穴有治疗少腹胀满，小便淋沥，遗尿等功能。气海、关元的解剖位置均在腹白线上，深部为小肠，分别在布有第11肋间神经前皮支的内侧支及布有第12肋间神经前皮支的内侧支。中极穴位于下腹部，前正中线上，当脐中下4寸，在腹白线上，深部为乙状结肠；有腹壁浅动、静脉分支，腹壁下动、静脉分支；布有髂腹下神经的前皮支。曲骨穴位于人体的下腹部，当前正中线上，耻骨联合上缘的中点处。

目前，治疗脊髓损伤致排尿障碍、改善膀胱残余尿的方法有：间歇性导尿法、留置导尿管、电刺激疗法、手术膀胱造瘘、经尿道膀胱颈切除术等。由于有的方法具有创伤性，所以主要治疗手段是留置导尿和间歇导尿（IC）。但长期使用间歇导尿也易造成尿道黏膜损伤，影响治疗的连续性。艾灸气海穴关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留疗效显著，但是此方法容易灼伤皮肤，并且患者自己不易掌握［5］。结合穴位按压法诱导排尿，操作简单、方便、风险小，患者及家属均易掌握，疗效确切。应用穴位按压法诱导排尿，目的是锻炼膀胱内外括约肌和逼尿肌的收缩和协调能力，从而促进排尿。

［1］雷静，彭新玲.葱叶治疗脊髓损伤性尿潴留疗效观察［J］.护理学杂志，2005，20（12）：47-49.

［2］周凌云，李杰，里春梅，等.电针八髂、会阳治疗脊髓损伤性尿潴留疗效观察［J］.中国针灸，2006，26（4）：237-239.

［3］兰静.脊髓损伤患者膀胱功能康复训练的护理体会［J］.内蒙古医学杂志，2009，41（8）：1004-1006.

［4］梁艳群.脊髓损伤致截瘫患者膀胱功能训练的护理进展［J］.当代护士：学术版，2010（4）：12-14.

［5］孔娟，朱乐英，彭银英.艾灸气海穴关元穴治疗脊髓损伤患者尿潴留的疗效观察［J］.护理学报，2009，16（4）：66-67.