丁学屏教授治疗四季感冒经验*

徐佩英 陆 灏 陶 枫 姚 政

（上海中医药大学附属曙光医院，上海 201203）

感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、咳嗽及全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。一年之中，春温夏热秋凉冬寒，四季感冒，是感冒四时不正之气所致的流行性疾病。丁学屏教授是上海中医药大学曙光医院内分泌科主任医师，上海市名中医，擅治内科疑难杂症，对四季感冒治疗有独到心得并且疗效突出。笔者有幸侍诊，稍有心得，现总结丁师治疗经验，与同道共享。

1 春季感冒，治宜辛凉解表、疏风透热

春时气暖多风。初春之时，风气当令，“风者，百病之长也”。风为阳邪，其性开泄，升散向上，易侵袭卫表。温邪内伏，风邪外搏，风热为病，邪从上受，多从口鼻或皮毛侵入机体而发病。症见发热、汗出恶风、头胀痛、周身酸楚、鼻塞流黄涕、口干欲饮、咽喉红肿疼痛、咳嗽痰黄等，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。此为热病初起，邪在肺卫，属手太阴，法当辛凉解表，疏风透热。方取《温病条辨》银翘散加减。药用荆芥、淡豆豉、薄荷辛凉疏风；金银花、连翘、竹叶清热解毒，透邪外达；牛蒡子、桔梗轻宣肺气，所谓治上焦如羽是也；芦根、甘草甘淡生津。合而成为宣肺透邪，清解表热之方。此方之妙，以辛凉之剂，轻解上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，奏效显著。咳嗽较重痰多黄者，丁师善用白前、佛耳草、鱼腥草、桃仁、杏仁、浙贝母、冬瓜子、瓜蒌等清肺止咳化痰。口干咽痛者加玄参、马勃、蝉蜕、僵蚕增强消肿散结、散风清热之功，取效甚捷。口渴重者，重用芦根、天花粉。头痛重者，加桑叶、菊花、蔓荆子清利头目。若热不甚高，但见鼻塞身重，咽疼咳嗽等，可予桑菊饮辛凉宣肺。若肺气闭塞，痰鸣喘吼，胸高气促者，需辛凉开肺，麻杏石甘汤救其急迫。

而至春夏之交，是湿热浸淫的季节。气温见升高，雨湿较多，风邪偏轻，湿热之邪偏胜，以头胀如裹，身热缠绵，汗出而热不解，咳嗽不剧，胸闷腹胀，小溲黄赤，大便秘结而濡滞，舌边尖有红刺，苔中黄或黄腻而为主要证候。当用辛芳淡渗之法，上下分消。仿藿朴夏苓汤、三仁汤意化裁。药用制川朴、仙半夏、白豆蔻、藿香、佩兰、杏仁、茯苓、滑石、通草、生薏苡仁、陈皮等。若身热高壮，口渴神烦，宜轻清宣透，化湿清热为要，加入栀子豉汤之意，如清水豆卷、净蝉衣、焦山栀、净连翘等。

2 夏季感冒，治宜宣化，顾护伤津

暑为六淫之一，暑主夏令。凡盛夏暑热之时，或行长途，或在田野，不辞劳苦而伤暑，即一般所谓中暑。《内经》谓“寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开”。故邪易入以从其合。大凡冒暑轻症，口鼻吸受暑气，暑邪袭卫，症见身热无汗、体若燔炭、头痛面赤、口干齿燥、小便短黄，舌质红，苔黄，脉浮数等。丁师认为，暑病治疗上需注意其有2个特性。（1）暑必挟湿。暑与普通火热之邪不同，夏月火土司令，天之暑热下迫，地之湿气上蒸，氤氲蒸腾，人在其中，最易感受湿热之邪。喻嘉言曾曰“热蒸其湿是为暑，无湿但为干热而已，非暑也。”可见暑必挟湿。暑湿合邪，三焦翕受，最易壅塞气机，见发热，乏力，头脑昏重，胸痞纳少，恶心等症，宜选轻清芳淡之剂，如薛生白《湿热病篇》五叶芦根汤。药如薄荷、荷叶、枇杷叶轻宣肺气，辛凉涤暑；藿香、佩兰宣化湿浊，流畅气机；冬瓜子、芦根甘淡之品，叶氏所谓“驱湿热于下”是也。（2）暑热最易耗气伤阴。暑为阳邪，其性属热属火，壮火食气，感受暑邪后多伤气分，气虚则卫外功能不足，腠理失密而汗易外泄，故阴分也易耗伤，症见身热心烦、溺黄口干而渴者，治宜清泄暑热，益气生津。用甘寒轻清之法，取王孟英清暑益气汤加减。药如西洋参、石斛、甘草、粳米益气生津；黄连、知母、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清热涤暑。对热退身凉之后，气阴不足，证见倦语不思饮食，口干便难，舌红少苔有裂纹，脉濡软无力者，可予薛生白参麦茯神汤及人参乌梅汤加减。药如西洋参、茯神、鲜石斛、麦冬、生地黄、乌梅肉、甘草、木瓜、山药、莲子等。

又有暑月感寒一证，因避暑贪凉，触冒风寒或空调取凉，则内蕴暑湿，外薄风寒。症见身热、头痛、项强、腰背酸痛，恶风寒，无汗等。治宜疏表散寒，涤暑化湿，方取吴氏新加香薷饮加减。药如香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘。或予活人黄连香薷饮出入，药如香薷、黄连、厚朴等。此乃阳气为阴气所遏，故用香薷辛温，气味芳香，薛生白谓：“用其香薷辛温以散阴邪而发越阳气。”此为治暑之良药。李时珍曰：“香薷夏月发汗之药，犹冬月之麻黄。”厚朴辛温苦降，暑必挟湿，治暑方中，每加厚朴，燥湿而除满，使暑热自离而易解。湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表。或恣食瓜果生冷，啖冰饮冷，感受寒湿，则胸膈痞闷、脘腹胀满，或有呕吐或便溏或泄泻，可予藿香正气散或纯阳正气丸治疗。

3 秋季感冒，须分温燥与凉燥

温燥者，状类风热，症见发热头痛、咽干口燥、干咳无痰、或痰中带血、鼻干无涕，舌质干红，舌苔少津，脉细数。当以辛凉甘润之法，方选吴氏桑杏汤。丁师认为，夏热秋燥，伤及上焦气液，肺失清润，清肃弗肃，气上冲咳，干咳无痰，咽燥口干，舌红少苔者，此方最为合辙。药选霜桑叶、薄荷、炒牛蒡、青蒿、金银花、连翘、滁菊花、杏仁、柿霜、西瓜翠衣、梨皮、蔗汁、茅根、芦根等味。方中桑叶清宣燥热，《本草经疏》云“桑叶，甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴”；银花、连翘辛凉解表，杏仁苦辛温润，宣利肺气，《医学启源》曰“杏仁除肺中燥，治风燥在于膈”。沙参、梨皮清凉生津，养阴润燥。共奏辛凉宣肺，清润燥热之效。咽喉肿痛者加炒牛蒡子、蝉蜕、僵蚕以清利咽喉；口渴较甚者加芦根、沙参、麦冬，以润燥生津。咯痰黄稠者加鱼腥草、黛蛤散、全瓜蒌、合欢皮止咳祛痰。痰中带血丝者，为燥伤肺络，加茅根、茜草炭、花蕊石等。

凉燥者，形同风寒，初起头痛身热、恶寒无汗、鼻鸣而塞、唇燥咽干、干咳连声、胸满气逆、两胁串痛、皮肤干痛，舌苔薄白而干，脉浮弦紧。《内经》“燥淫所胜，平以苦温”，治宜苦温平燥，辛以散风之法，以杏前葱豉汤或杏苏散相因而用。药选鲜葱白、淡豆豉、牛蒡子、杏仁、前胡、桔梗、苏子梗、紫菀、远志、橘红、枳壳、生姜等味。前者用杏仁、前胡、枳壳温畅肺气，苏梗、橘红、葱白辛润疏解，豆豉和中发表，开发上焦抑郁；桔梗轻宣肺经气滞。后者以苏叶辛温，开宣肺气，发表解寒，行气宽中；杏仁润燥化痰，肃绛肺气；前胡下气化痰，半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；桔梗、枳壳一升一降，开畅气机；生姜、大枣谐和营卫。叶天士有云：“秋令感伤，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同……若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一、二剂即可”。

又有肺燥脾湿一证，由长夏脾经蕴湿，至白露霜降时分，肺薄燥邪，症见咽喉干痛、干咳连声、胁肋窜痛、大便溏泄，舌苔薄白而糙，脉形浮而无力者，治宜味辛体润之品，宣畅肺气，芳淡之味，宣化湿浊，药如紫苏叶、薄荷叶、炒牛蒡、蝉蜕、僵蚕、白豆蔻、薏苡仁、茯苓、六一散、荷叶。丁师认为，从《易经》“水流湿，火就燥”着眼，燥既从火，最易劫烁津液。且秋令感伤，恰值夏令发泄之后，肺津胃液已伤，是以治外燥之大法，燥伤卫分，只须味辛体润之品，轻剂开上；燥遏气分，须选辛滑流利之品，宣通三焦；燥入营血，开窍息风而外，最需滋液救焚；终以甘凉或咸寒，阴柔方药收功。

4 冬季感冒，治宜辛温疏解

寒为冬季主气，为阴邪，易伤人阳气。严冬之时，感受风寒，主要症状是恶寒重，发热轻，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞声重，流清涕，咽痒，咳嗽痰稀色白，舌苔薄白、脉浮紧等症。需予辛温解表，宣肺散寒之法。丁师认为，南人腠理疏松，《肘后方》葱豉汤合杏苏散最合机宜。若发热无汗，头痛骨楚，希冀迅速表散者，可加入柴胡、葛根，配以杏苏散药如苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、橘皮、杏仁等发散风寒，宣肺化痰。而北地寒冽亢燥，伤寒容易化燥，须辛温发汗中佐以甘润，可予羌苏达表汤，药如苏叶、羌活、防风、白芷、杏仁、橘红、生姜、茯苓皮等。以及活人葱豉汤，药如葱白、豆豉、麻黄、葛根等加减。若风寒暴束，肺气闭塞，气急鼻煽者，非麻黄汤之辛温开肺，难以救其危厄。病势较轻者，可予《太平惠民和剂局方》三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）或华盖散（麻黄、紫苏、杏仁、橘红、桑白皮、茯苓、甘草）合宜而用。

另冬有非时之暖，应寒而反温，天气温燥，吸收其气，复感冷风而发者，症状表现为发热头痛、微恶风寒、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰黏或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄，脉浮数者。治法应以辛凉解表宣肺为主。《外台秘要》引《删繁》香豉汤化裁，药如香豉、葱须、石膏、栀子、生姜、大青叶、升麻、芒硝等。此方外以葱须、香豉、升麻解肌升阳发表，内以石膏、栀子、芒硝等清热解毒泻下，恰是对症。

此外，如患者素有气虚、阴虚、血虚、阳虚等内伤基础，丁师认为，在虚体外感时，须扶正和祛邪并举，根据病情，采取不同的治疗方法，可令脏气调和，邪去内安。如素体气虚，感冒风寒，内有痰湿者，症见恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白，脉浮无力。治宜扶正达邪，辛芳疏透，利湿化痰，子参苏饮加减。气虚卫疏，触冒风寒之后，气虚不能托邪外达，可予人参败毒散益气发汗。阴虚津亏者，感受外邪，津液不能作汗外出，微恶风寒，少汗，身热，手足心热，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。治法为滋阴解表，方用加减葳蕤汤加减。阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。冬不藏精，寒邪深伏少阴，至春夏阳气发泄，伏气成温者，热入营血，劫烁真阴，见温毒发斑，神昏谵语，肝风煽动等症，予养阴托邪法，黑膏方加减。虚人风热，伏气生温，失血之后或产后阴血亏虚，感受外邪，症见头痛身热，微汗、无汗等症，予养血发汗法，葱白七味饮加减。少阴伤寒，元阳衰微，不能祛邪达表者，予麻黄附子细辛汤鼓荡阳气，托邪外达。

由上可见，外感病虽说是一种小病，但其发病因各季节所感受外邪不同，体质不同，治疗还是比较复杂的。因此，对外感病辨证论治的正确与否，辨证用药合理与否，可防止疾病传变，直接关系到疾病的预后。

5 病案举例

5.1 春季感冒案 商某，女性，71岁。2009年4月2日首诊。糖尿病史多年。春月气暖多风，乍暖还寒，踏青扫墓，旅途劳顿，触冒风邪，肺气失宣，咳嗽声不畅扬，痰滞不爽。咽喉疼痛，大便溏薄。舌光红，脉弦滑且数，弦乃肝亢，滑脉主痰，数则有热。盖阴虚不足之体，痰火内蕴，外薄风邪，肺气失宣。治拟辛凉宣肺，清化痰热。处方：淡豆豉12 g，紫苏叶6 g，炒牛蒡子9 g，净蝉蜕4.5 g，马勃 3 g（包煎），大青叶 9 g，僵蚕 9 g，连翘 12 g，紫草 12 g，杏仁12 g，象贝 15 g，黛蛤散 12 g（包煎），炒山栀 6 g，冬瓜子 30 g，枇杷叶 12 g（去毛包），芦根 12 g，玉竹 15 g，南沙参 12 g，荷蒂 5 g。共5剂，药后病瘥。

按：患者久病消渴多年，燥热久羁，气阴不无耗伤，舌质光红，阴虚之体可知。方中豆豉、紫苏、牛蒡、蝉蜕宣肺清热、解毒利咽；芦根、沙参、玉竹、豆豉取加减葳蕤汤之意，此方专为素体阴虚，感受风热而设，滋阴清热，发汗解表以达滋阴托邪之用；栀子豉汤解表除烦；连翘、马勃、牛蒡子、僵蚕、紫草等取普济消毒饮之意，清热解毒利咽，疏风散邪。春季肝旺，患者脉弦滑且数，弦乃肝亢，滑脉主痰，数则有热。故予黛蛤散以青黛清肺、肝之热，凉血解毒，蛤蚧、象贝、冬瓜子清泻肺热、化稠痰。外感之后肺失宣降，予枇杷叶、杏仁苦辛开降肺气；肝旺可伤脾，影响脾胃对饮食的传输和消化功能，所以春季易出现脾胃虚弱病症。大便溏薄予荷蒂升清。

5.2 暑季感冒案 黄某，男性，48岁，2008年8月3日首诊。暑天受感，4 d未解，身热，形寒无汗，身凉骨楚，咽喉疼痛，鼻塞声重，舌嫩红，苔中根黄腻，脉弦劲搏指。炎夏火土司令，暑必挟湿，空调风扇取凉，风寒搏束卫分，治拟辛散风寒，轻清暑湿。处方：淡豆豉12g，陈香薷12g，藿香9g，苏梗6g，黄连3g，金银花15g，蝉蜕 4.5 g，僵蚕 9 g，马勃 3 g（包煎），紫草 12 g，扁豆花 12 g，茯苓 30 g，碧玉散 12 g（包煎），荷叶 12 g，大青叶 12 g，白茅根、芦根各12 g。5剂。2剂后，身热即退，5剂后，诸恙悉退。

按：夏日离阳用事，湿土司令，天之暑热下降，地之湿浊上腾，人如调护不谨，诸症丛生。或袭于表而为伤署，或蕴与里而为伏暑。暑为火热之气，原无形质，清邪中上，轻清涤暑，原是正治。若其人避暑贪凉，触冒风寒，则内蕴暑湿，外薄风寒。治宜辛散风寒，轻清暑湿。方中淡豆豉解肌表而宣化寒热，香薷、藿香、苏梗味辛气芳性温之品，既散风寒，又能消暑，发越阳气，轻宣透泄，疏畅气机，使上焦湿热秽浊之邪外退；黄连、银花、荷叶苦寒清芬，轻清暑热；蝉蜕散热除风，本湿热之气所化，去湿热以就清高；僵蚕受湿而僵，故能胜湿，泄热清肺；马勃轻虚清肺，辛平解热利咽；紫草、大青叶清热降泄；扁豆花、荷叶乃夏月生长之花叶，取其质轻味薄，涤上焦气分无形之热，气味清芬，长于清暑；不用扁豆，虑其壅中；茯苓益气和中，淡渗利窍除湿；碧玉散祛暑清肝胆郁热；茅根凉血清火，引阳气达于四肢；芦根质轻中空，凉能解透，宣上焦以清肺气。诸药合用，与病机丝丝入扣，取效迅捷。

5.3 凉燥犯肺案 黄某，男性，48岁，2008年9月12日首诊。近半月，感头痛恶寒、鼻塞、喉痒咳嗽，痰出黄稠。有慢性支气管史，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。证属痰热内蕴，凉燥外搏，治拟辛润疏风，清热化痰。处方：淡豆豉12 g，紫苏叶9 g，炒牛蒡9 g，紫菀9 g，杏仁 12 g，蝉蜕 4.5 g，僵蚕 9 g，马勃 5 g（包煎），黛蛤散 12 g（包煎），佛耳草 9 g，鱼腥草 30 g，合欢皮 30 g，冬瓜子 20 g，芦根15 g，浙贝母15 g。共5剂。3剂之后，受感已瘥。

按：《内经》云“西方生燥，燥生金，金生肺，肺生皮毛”。故天以五行生五气，生寒暑燥湿风，各有至时。秋分以后，燥气日盛，西风凛冽，万物凋零，乃燥气行令之证。秋燥本气属凉，谓之次寒，故《素问》有“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”之说，此秋燥胜气之治法也。患者素有慢支，痰热内蕴，复因凉燥外搏，燥气袭肺伤卫，故见头痛、鼻塞、喉痒咳嗽，肺气不宣，痰热内蕴，故见痰出黄稠。治以辛润疏风，清热化痰，时正气未伤，易于化解。方中淡豆豉味甘苦，微温入肺，能解肌表，宣化寒热；苏叶辛温，微发其汗，使凉燥从表而解；牛蒡子辛平入肺，宣肺气，能解肌肤燥邪；紫菀苦能下气，辛可益金，消痰止嗽；杏仁苦温而润，能宣肺气而解肌，上焦得通，则凉燥自解；蝉蜕、僵蚕散风宣肺，化痰散结；黛蛤散清肝化痰，气火得降，肺气得以清肃；佛耳草功能化痰止咳祛风寒，不论寒热新久之咳均有效，伍杏仁加强宣肺降气、化痰止咳之效；伍浙贝母、鱼腥草、冬瓜子增强清热化痰之功；合欢皮解郁、和血、宁心、消痈肿，韦宙《集验独行方》取单味夜合皮一掌大水煎服，治肺痈唾浊，心胸甲错，丁师临床善用合欢皮治疗痰热内蕴之咳嗽；芦根甘寒生津，轻清宣透，生津而不敛邪，清热而不伤正。用药遣方紧扣病机，应手取效。