孙立军教授治疗癫痫验案

王晓宝 王晓才 张建美 李 鹏

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.北京中医药大学东方医院，北京 100078；3.山东省临朐县人民医院，山东 临朐 262600；4.山东省宁阳县中医院，山东 宁阳 271405）

癫痫是临床常见病多发病，且随着人们饮食结构及工作生活环境的变化，其发病率也逐年上升。孙立军教授在山东省中医院脑病科临证30余年，对癫痫病的治疗具有丰富的经验。笔者有幸随师学习，受益匪浅。现将其临床病案报告如下。

1 临床资料

谢某，男性，16岁。因“发作性意识丧失伴四肢抽搐半年余”于2009年2月2日就诊，患者于2008年6月突然出现意识丧失，伴四肢抽搐，持续约1 min，醒后如常人。后于8月再次发作，伴面色苍白，口吐白沫，两目上视，持续约10 min。后12月再次发作，持续约30 min。遂前往莱芜市人民医院就诊，诊断为癫痫。未予治疗来诊，症见纳眠可，二便调，舌质红苔薄白，脉滑数。既往有失神病史2年，否认其他病史。病属癫痫，证属风痰闭窍，治以涤痰息风，开窍定痫。药用：制半夏9 g，陈皮10 g，蜈蚣2条，全蝎 12 g，僵蚕 15 g，天麻 20 g，钩藤 15 g，茯神 20 g，麦冬 30 g，石菖蒲 15 g，远志 6 g，郁金 15 g，白薇 15 g。7 剂，每日 1 剂，水煎分2次温服。二诊（2009年2月9日）：药后未再发作，现时感全身乏力倦怠，纳眠可，二便调，舌质红苔薄白，脉沉弱。上方加党参15 g，黄芪15 g。上药5剂研细末，炼蜜为丸，每次9 g，每日3次。三诊（2009年4月30日）：药后未再发作，睡眠时偶有深喘息，抽搐，纳可，二便调。舌红苔薄白，脉沉滑。上方加酸枣仁30 g，百合30 g。上药5剂研细末，炼蜜为丸，每次9 g，每日服3次。其后患者每2个月来诊1次，原方随症加减，未再发作。连续服用2年后停药，多次随访未再发作。

2 按 语

孙师指出，痫之为病，虽证出多端，总以痰为主，陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》云“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成”；《丹溪心法·痫》谓“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”。病位主在心肝二脏，关乎脾肾。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”。肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，每因气郁痰聚，或惊则气乱，气逆不顺，乃致风火内动，夹痰上蒙清窍，内扰神明，横窜经络，以致风动痰聚成痫，乃致发病。因此治痫除息风化痰外，必须参以顺降气机，清心安神。方以半夏、陈皮健脾化湿，祛痰之源；蜈蚣、全蝎、僵蚕入络搜风，止瘀化痰。全蝎、蜈蚣配伍又名止痉散，《本草图经》谓“全蝎足厥阴经药也，古今治中风抽掣，及小儿惊搐方多用之”，《本草纲目》谓“蜈蚣主小儿惊痫风搐，脐风口噤”。天麻、钩藤息风止痉、平抑肝阳；茯神、麦冬气阴双补、养心安神，石菖蒲、远志相伍出自《圣济总录》，名曰远志汤，“菖蒲以辛散而开其痰湿之痹着，远志以苦降而定其逆上之痰，则气顺而痰壅自开，气血不复上菀，庶乎风波大定，神志清明”。郁金辛而不热，先升后降，既能入于气分以行气解郁，又可入走血分以凉血清心，破瘀散结，善治痰浊蒙蔽心窍。《外科全生集·马氏试验秘方》癫痫白金丸即以郁金、白矾二药相伍。白薇擅清虚热，虚热除则津自生，津气流布畅达，自然不能聚而生痰。《本草》云“白薇主暴中风身热，肢满，忽忽不知人，狂惑邪气，寒热酸疼，温疟洗洗，发作有时，疗惊邪风狂痓病”。当代名医周仲英治痫病多用之。二诊加入党参、黄芪益气生血，补脾养肺。脾气健运，水谷精气四布以养四肢百骸，乏力倦怠之症自消；《薛氏医案》善用补中益气汤治疗脾肺气虚之癫痫，黄芪、党参多倍之。三诊加入酸枣仁、百合补肝宁心，养心安神；主治心肝俱虚，惊悸眠差。综观全方，药多入心肝二经，集健脾祛痰、清热养阴、化瘀息风、开窍止痉于一方，实为治疗癫痫之妙剂。

癫痫病情顽固，多难以治愈，常用的抗癫痫药物虽有一定的疗效，但由于用药期长，副作用大，很多患者难以坚持治疗而使病情反复发作，而且有些药物治疗效果也不能令人满意。孙师以化痰为大法，兼顾泻火息风活血祛瘀，配合健脾益气以绝生痰之源，施以丸药缓图以剔除顽痰，达到根治癫痫的目的，体现了中医药治疗癫痫的特色和优势。