中医药治疗盗汗合并阳强1例治验*

沙 力，韩学杰

(1.中国中医科学院中医门诊部，北京 100700;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

1 验案

王某某，男，24岁，2012年4月6日初诊。发病节气为清明。主诉盗汗、多梦，腰酸2年多，近期加重，口渴喜食冷饮，阴囊潮湿，小便黄赤，大便溏黏，舌尖红苔黄厚腻满布，脉弦滑。诊断为盗汗，辨证属痰湿蕴热，热迫汗出，湿热下注，治宜清利湿热，药用黄连温胆汤和四妙丸加味:黄连5g，竹茹10g，枳壳10g，云苓 10g，陈皮 10g，肉桂 2g，苍术 10g，黄柏10g，川牛膝 15g，生苡仁 10g，藿香 10g，知母 10g，桑叶 10g，丹皮 10g，芦根 10g，白花蛇舌草 30g，制大黄10g，丹参30g，7付。黄连清热燥湿尤清心火，可治疗痰火扰心的失眠多梦;竹茹清热祛痰;云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”;枳壳理气行滞，有助痰浊的排出;知母清热;桑叶清肝凉血;藿香芳香化湿;白花蛇舌草、芦根清热利尿;制大黄泻热通便;丹参活血祛瘀、痰瘀同治;四妙丸清热利湿，引药下行。

2012年4月13日二诊:盗汗减少，睡眠多梦好转，腰酸减轻，舌尖红苔腻变薄。病人自觉症状改善便告之还有阳强现象，阴茎异常勃起，最长2h持续不倒。效不更方，上方去藿香加杏仁10g，守法易药，加蔻仁10g、莱菔子10g、竹叶10g，7付。实为三仁汤加味三焦分利，再加清心利尿和祛痰通便药物，以加强清热利湿之效。

2012年4月27日三诊:睡眠好，盗汗减少，偶有自汗，小便黄，舌红苔薄黄腻，少有阳强。去温胆汤留三仁汤加味清热利湿，再加软坚散结和清热利尿的药物:生苡仁 30g，杏仁 10g，蔻仁 10g，知母10g，黄柏 10g，川牛膝 15g，黄连 5g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，生黄芪 10g，滑石 10g，通草 10g，芦根 10g，草决明20g，7付。自汗加黄芪，利尿加滑石、通草。

2012年5月4日四诊:上述症状均消失，舌淡红苔薄白，善后调理，嘱咐少吃辛凉刺激性食物和冷饮，少喝酒，免熬夜，给予中成药加味保和丸，于三餐后服10～20粒，并服知柏地黄丸以巩固疗效。

2 体会

寐中汗出，醒后即止称之盗汗。《景岳全书·汗证》对汗证进行了系统的整理，认为自汗属阳虚，盗汗属阴虚:“此其大法，固不可不知也”，但“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。在临证中既要掌握一般规律，又要了解特殊情况，张景岳的观点符合临床实际。本案盗汗由湿热所致，病性属实，湿热薰蒸，入于阴分，阴液不得内守，被逼外出所致。因此在治疗上要清利湿热，湿化而热无所附，热清而湿无所存。

阴茎异常勃起是指在无性兴奋、无性欲要求的情况下，阴茎持续性勃起不倒，且无任何快感，并常伴有痛感的一种男科急症，中医称此为“阳强”、“强中”、“阴纵不收”等，相当于西医学的阴茎异常勃起症。本病须与性欲亢进相鉴别。性欲亢进是阴茎勃起受性欲影响较大，得到性的满足及精液排出之后，则立即松软下来。阴器乃肝脉所络，为宗筋所聚而成，本病因湿热闭阻宗筋脉道，脉络郁阻，而致茎体强硬不衰，与盗汗病因病机相同，均为湿热内蕴，充斥三焦。病人初诊时碍于面子，未说有阳强现象，但在问诊中已问出有阴囊潮湿现象，故已加入四妙丸清利下焦湿热，病机相同，二诊时效不更法。加入杏仁、蔻仁与生苡仁，方中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿亦化;蔻仁芳香苦辛，行气化湿，清利中焦湿热;苡仁甘淡渗利湿热;滑石、通草、芦根清利下焦湿热而利尿;草决明润肠通便，使湿热从二便排出;生牡蛎、生龙骨祛痰软坚、宁神潜阳，使汗出、尿浊、强硬均消，达到令人满意的效果。

3 总结

总结清利湿热几个主要方法:一是清利湿热，从中焦脾胃化解痰浊。主方有选用温胆汤加减治疗湿热中阻。温胆汤选用竹茹、枳壳、茯苓、陈皮4味主药。本病例有失眠多梦属痰火扰心，加黄连清热燥湿，清心火，为黄连温胆汤。又加知母、黄柏加强清利下焦湿热;二是芳香化湿。用藿香、蔻仁解表散寒，悦脾和中，辟秽止呕，兼治表里;三是三焦分利。三仁汤宣上、畅中、渗下，多方位同时清除湿热;四是分利二便，给湿邪以出路。利尿用生苡仁、芦根、白花蛇舌草、竹叶、滑石、通草，泻热通便用制大黄、莱菔子，四妙丸引湿热下行;五是清热凉血，使蕴热随营血排出，用丹皮、桑叶、芦根;六是痰瘀同治。痰与瘀常互结相兼为患，故加活血瘀的丹参配合利湿清热，痰瘀并治可取得疗效;七是痰浊热化，苔腻难化，加生牡蛎、生龙骨，可排除顽痰。在本病例中，两药不仅祛痰且软坚散结，重镇安神，解除阳强、多梦;八是丸药缓图。故用中成药加味保和丸调理脾胃，知柏地黄丸滋阴清热，免于疾病复发。