张仲景论“平人”

姜 侠，闫方杰

(山东中医药高等专科学校，山东 烟台264100)

“平人”一词出自《黄帝内经》。《灵枢·终始第九》有“形肉血气必相称也，是谓平人”之说。《素问·平人气象论篇第十八》:“平人何如……平人者，不病也。”故而《内经》认为凡健康无病的人，在脏腑功能上是“五脏元真通畅”和“四季脾旺不受邪”;在阴阳气血上是“阴阳和平”、“气血和调”;在体态上是“肥瘦适中”，因而能抗御外邪入侵，“病则无邪入其腠理”，形成“人即安和”的无病体质。

张仲景在《伤寒论》中承袭了《黄帝内经》的这一说法。《伤寒例》中:“平人四息，病人脉一至，名曰四损。”这里的“平人”也是指健康无病之人。

但在《金匮要略》中出现的“平人”，却非绝对不病之体:“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳”，“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也”(《血痹虚劳病脉证并治第六》)。“平人无寒热，短气不足以息者，实也”(《胸痹心痛短气病脉证治第九》。

胸痹心痛短气病篇中的“平人”可因一时性痰饮内阻胸中而胸膈痞塞短气。另一些“平人”，脉象上表现出“脉大”、“脉虚”，故平人是其假象，实为人体内脏气血早已亏耗之体，多见于盗汗、虚劳病证，日久必成阴阳两虚体质[1]。

在《金匮要略》中，张仲景不再局限于《内经》中“平人”的内涵，而是将其涵义进一步扩大化。“平人”不再是单纯的健康无病之人，不再是绝对不病之体，根据“平人”表现出来的舌苔和脉象，我们可以推测出其可能的病证。在《针灸甲乙经·序》中记载:“仲景见待中王仲宣时，年二十余，谓曰:君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。仲宣嫌其言忤，受汤勿服，居三日见仲宣谓曰，服汤否?仲宣曰已服。仲景曰色候固非服汤之脉，君何轻命也!仲宣犹不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，终如其言。”在一般人看来，王仲宣是平常人，甚至他本人也不信自己有病，但张仲景一眼看出“君有病”，而且连40岁时将落眉也已望而知之。这就是张仲景眼中的“平人”，平常所见的人，外表看来无病之人，内里是否有病，外表一时还看不出来的人。但此人此时在“上工”眼里可能已经看出有病。《史记·扁鹊仓公列传》所载秦越人望齐桓公的事亦属同一类情况。

匡调元认为，张仲景在《金匮要略》中所谓的平人就是将病未病的病理体质:“平人者，形如无病之人。经云:脉病，人不病也。”由此可见，“平人”是指的从外形看好像无病，实则内脏气血已经失调或亏损。病理体质者往往可于神、色、形、态上望而知之[2]。

这对现代中医体质学有很重要的意义。张仲景在《金匮要略》中所论之“平人”，类似于现代所讲的“亚健康状态”、“无症状疾病”等。病人没有明显的自觉症状，通过实验室检查或是现代科技手段可能查出异常，比如慢性乙型肝炎患者，通常自身没有不适，可称为“平人”。查体时查出转氨酶升高，才知已经得了疾病。这时可采用张仲景的治未病思想，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，防止疾病再作他传。

由上可知，张仲景所说的“平人”当别眼相看，不能一概理解为健康人。

[1]崔伟政.浅谈《金匮要略》中的体质分类[J].山西中医学院学报，2007:5.6.

[2]匡调元.中医体质病理学[M].上海:上海科学普及出版社，1996:1.260.