王立忠应用甘润缓急法举验

吕沛宛

(河南省中医院，郑州 450002)

王立忠教授是河南省名中医，主任医师，硕士生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，河南省中医院(河南中医学院二附院)“名师传承研究室”终身导师，中华全国中医药学会河南分会内科学术委员会委员，河南省脑病治疗中心学术顾问，河南省中医内科会诊中心特邀专家。从事内科临床教学40余年，擅治疑难杂症，经方时方，灵活变通，依证立法，知常达变。吾有幸随师左右，得益于老师教诲，深感其医法之圆通，现将老师用甘润缓急法治杂病验案三则与同道分享。

1 小建中汤治面肌痉挛

案1:张某，女，39岁，2012年 3月 6日就诊。主诉:右侧下眼睑和口角不自主搐动3月余。月经前和情绪紧张劳累后加重，舌质淡，苔薄白，脉弦细。证属血虚脉挛，经隧失濡。治以温中补虚，甘润缓急。方药:桂枝15克，芍药30克，，生姜10克，炙甘草10克，大枣4枚，黄芪15克，党参10克，7剂，日一剂水煎，早晚两次温服。并嘱其自备麦芽糖代替饴糖，每次服药时乘热加入10ml。半月后患者复诊来诉:服小建中汤前两剂没加麦芽糖，病情无变化，第三剂药服第一汁时加入麦芽糖10ml，服后1h面肌搐动停止，服药病愈至今。

按:小建中汤首见于《伤寒论》，由白芍、大枣、桂枝、甘草(蜜炙)、生姜以及饴糖等中药组成，具有温中补虚、和里缓急之功效［1］。今王师根据患者病情“月经前和情绪紧张劳累后加重，舌质淡，苔薄白，脉弦细”，认为患者符合“虚劳里急”病机。本案面肌痉挛实为阴阳亏虚、气血不能荣润面部，经隧失去和柔呈现痉挛，又因面肌跳动处为足阳明胃经循行处，故用小建中汤调和阴阳，温中补虚，方中饴糖配芍药以达甘润缓急止痉之效。

2 甘麦大枣汤治疗失眠

案2:石某，女，49岁，于2010年10月 21日就诊。主诉入睡困难，睡眠易惊醒12年，加重3年。近因家事上述症状加重，先后服用血府逐瘀汤、安神定志汤、酸枣仁汤、朱砂安神汤和针灸治疗，效果不佳，今求王立忠老师诊治。症见入睡困难，睡而易醒，胆怯且惊恐不安，白天黑夜均不敢独处一室，喜人多。大便干结、小便可、纳可、形体偏中，舌红少苔、脉弦、舌质瘀暗，证属阴虚血少、心神失养。治以滋阴润燥，缓急安神。方药:甘草10g，生地30g，生白芍 30g，百合 30g，竹茹 15g，枣仁 30g，茯神 15g，杞果24g，桑椹 24g，黑芝麻 24g，陈小麦 30g，紫石英12g。10剂，每日1剂，水煎汁400ml，分早晚2次温服。服完3剂后患者即告知已能入睡，情绪稳定，10剂药服完告愈。

按:患者阴津亏损，血隧挛急，血运不利，神失血养，故精神异常、胆怯而善惊易恐，经隧挛急，心神失养，宜用甘味药物缓解经隧之挛，使血流通畅，心神始得其养。方用甘麦大枣汤甘润缓急，养心调肝。酌加生地滋阴清热白芍、枣仁滋阴柔肝、养肝生津，竹茹清热化痰除烦;桑椹、黑芝麻、枸杞子滋补肝肾;紫石英上能镇心，重以去怯，下能养肝滋肾;小麦、茯神、百合养心安神。纵观全方甘润缓急，濡养脏腑，虽不直接治疗失眠，而脏躁自宁，心神自守，安而能寐。

3 炙甘草汤治疗手脚掌面汗出

案3:胡某，男，25岁，于2009年6月9日就诊。主诉手脚心汗出5年，加重1年，能冬不能夏。刻下见患者面红、手指尖滴汗，舌红少苔、舌体瘦小、脉细数结代。问其有无心慌胸闷症状，诉劳累和紧张时偶见。遂做心电图示频发早搏。证属心血亏虚，心脉挛急，治以滋阴养血，甘以缓急。方药:炙甘草20g，生晒参 10g，桂枝 15g，生姜 15g，生地 60g，麦冬30g，阿胶10g研末冲服，麻子仁10g，大枣4枚，米酒500g(自备)，10 剂，每日 1 剂，水煎汁 600ml，分早中晚3次温服。患者服药3剂，手脚心汗出减少，脉律正常，10剂告愈。为巩固疗效，继服原方10剂，后以本院益气养阴制剂律复康胶囊善后3个月。

按:手三阴经均循行手掌面、足少阴肾经循足掌面，当心肾阴血亏虚，虚热循经从手脚心排出，而患者为青年男性，阳本不虚，阳加于阴谓之汗，故邪热以汗出形式由手脚掌面排出。其病机实为心阴血亏虚，心脉挛急，邪热廹阴外出。治当滋阴养血，甘以缓急。方中用甘草、大枣、生地、麦冬、麻子仁、阿胶甘润缓急，滋补阴血，平缓心脏悸动;桂枝、清酒通阳养血通脉，行甘药之黏滞;生姜通调卫外;生晒参益气生津，助甘药运行。又汗为心之液，心液恢复，心体得养，心律正常，则汗证自除。

［1］许济群.方剂学［M］.上海:上海科学技术出版社，1994:80.