椎动脉型颈椎病的应急和治疗护理进展

张 赤

湖北省武汉市中医医院推拿科，湖北 武汉 430014

椎动脉型颈椎病又称颈性眩晕，是颈椎病中常见的一种类型，颈椎病患者中40%属此类型，其发病率仅次于神经根型颈椎病［1］。眩晕、恶心，活动时加重是椎动脉型颈椎病主要的临床表现，严重影响患者的生活质量。有效的护理对该病的康复和预后起到积极的作用，江红卫［2］等在对骨科卧床患者进行护理干预，通过分析干预前后颈性眩晕发生的改变，发生率下降，具有显著性差异 (P﹤0.01)，并强调对卧床患者开展健康教育，是减少颈性眩晕发生的根本。现针对椎动脉型颈椎患者的护理综述如下。

1 应急护理

由于椎动脉型颈椎病患者的主要症状为眩晕、恶心、呕吐及视物不清，故应提前告知患者在眩晕急性发作时的紧急措施。

1.1 立即卧床或抓住床栏、就地坐卧、闭眼，避免走动、睁眼，以免摔伤。并叮嘱患者切勿登高、水下作业、驾车等，以防发生意外。有条件者，可用软围领或颈托限制头颈活动，特别是在外出活动时，防止头部突然转动。指导患者掌握改变体位要“三慢”，即抬头转头慢、坐起慢、站起慢，并了解“三慢”的目的［3］。

1.2 医疗条件允许者，应严密观察患者症状发作时所处的环境与状态和发作的次数、程度及持续的时间，了解发作时患者的感觉，是否有恶心、呕吐、出汗及面色苍白等，定时测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等，尤其是在发作时，了解血压是否下降，与体位变化有无关系，饮食与眩晕症状有无关系。对于恶心、呕吐较重者，准确记录其24 h出入量，给予胃复安肌注或静滴VitB6以缓解症状。观察心电图及电解质变化，及时补充丢失的电解质，如补钾等，以免出现低钾而引起心律失常，维持体内水、电解质、酸碱平衡稳定。对于颈性眩晕严重者，尤其是出现猝倒的患者，用鼻塞吸入给氧，氧流量为6～8 L/min，每周2～3次，每次约30 min，以改善椎－基动脉供血不足或障碍。加强基础护理:应做到卧床休息，避免声、光刺激，以减少患者痛苦。眩晕发作时可出现突然跌倒或倾倒的椭圆囊危象，故应防止患者跌伤，急性期应严格卧床休息，保持室内安静。眩晕发作期，生活多不能自理，无法自行进食，故根据病情及恶心、呕吐等情况，给予流质及半流质饮食，需协助患者进食，严重者可暂禁食，静脉补足所需营养成份。缓解期，应进清淡低盐、低脂饮食，以免出现动脉硬化而加重病情，并保持大、小便通畅［4］。

2 药物治疗护理

2.1 外用药物护理

中药熏蒸 ①温度调节:根据患者熏蒸的部位、年龄、皮肤对温度的耐受力调节合适的温度。药液不可过热以免烫伤皮肤，过凉则起不到作用。一旦发生烫伤，应及时通知医生进行对症处理。②注意安全:在治疗过程中，特别是年老体弱的患者，应注意保护好患者的安全，防止摔伤、烫伤。③预防交叉感染:蒸床每日用含氯消毒液擦拭，治疗时熏蒸床上使用一次性薄塑料布，防止交叉感染。治疗室每日进行紫外线照射40 min。治疗结束后开窗通风，防止室内过分潮湿［5］。

局部皮肤护理 预防感染及防止变态反应。高相晶［6］等在中药熥敷配合静脉输注川芎嗪治疗颈椎病的观察与护理中，指出:局部皮肤破损者禁忌中药熥敷;熥敷部位行封闭治疗后，应停止熥敷1 d，防止针眼处感染;向病人讲授熥敷的具体方法，特别是对初次熥敷的病人，护士应将熥敷的方法进行详细的介绍并亲自示范，使其正确掌握，明确熥敷的部位和药袋的温度，药袋温度为38℃ ～42℃;注意观察熥敷处皮肤状况，防止烫伤。皮肤易过敏者需适当缩短用药时间，如皮肤出现轻度的过敏现象，可以事先或事后局部涂抹脱敏药膏，之后继续治疗。

2.2 内服药物护理

注意询问药物过敏史，密切观察用药过程中的不良反应。据报道［7］，对脊髓型和椎动脉型颈椎病在采用手法治疗基础上配合静脉输液以改善病人的脊髓和大脑供血，具体方法:低分子右旋糖酐5O0ml加川穹嗪160mg或生理盐水250ml加川穹嗪160mg，每日1次，14d为1疗程。成人一般60滴/min，对老年、高血压、心脏病患者应控制在40滴/min左右为宜。密切观察输液中不良反应，发现异常情况及时处理。同时注意药物过敏反应，密切观察，对那些过敏体质患者慎用低分子右旋糖醉，并在用药前应询问患者有无药物过敏史。

3 理疗护理

治疗前向患者耐心解释治疗的目的和原理，应用温热式低频周波治疗仪，正极导子放于大椎穴C7－T1，负极导子分别放置大椎穴两边或痛点部位，模式选择左右变换按揉和拍打，电流强度视患者的耐受力而定，时间15～20min，1次/d，10d为1疗程。治疗过程中经常巡视，观察治疗部位，询问病人是否有不适感，根据个人耐受力调节电流强度。温度不宜过高，时间不宜过长，以防低温灼伤［8］。

4 针灸治疗护理

严格执行无菌操作 起针后的针眼用2%碘酒消毒后，再用75%酒精棉球脱碘，针眼完全暴露48 h不与水或不洁物接触，针眼离地面近的，可用75%酒精纱块覆盖，绷带包扎而免遭污染。

灼伤的护理 针刺操作完毕，在针刺区用清洁的剪有缝隙的硬纸皮，分别垫满针与针之间的皮肤空隙，禁用易燃的化纤类布块，以防因易燃而失火。严密观察，随时询问患者针刺部位的感觉，告诉患者灼热感属正常现象，如有刺痛及时报告医生。如发现皮肤潮红，涂上万花油;如有水泡用注射器抽吸，并在无菌操作下行加压包扎。

5 推拿按摩护理

患者端坐位，操作者站于患者背部或侧方，采用点压、拿捏、弹拔、按摩等方法，手法应柔和稳健，做到轻而不浮，重而不滞，使力量向深层渗透。应熟悉颈椎不同部位的解剖生理特点及病因、发病机理。并向患者讲解注意事项使患者主动配合，达到最佳效果［9］。

综上所述，椎动脉型颈椎病是一种病情复杂、病程缓慢的病症。护理在颈椎病的治疗中及预防复发是至关重要的，正确的护理措施有助于巩固疗效，避免复发。同时临床上以上多种方法相结合能起到协同作用，明显提高临床治愈率，值得推广。因此，护理人员一定要积极配合医生治疗，认真做好对患者各方面的护理工作;同时，鼓励和支持患者积极治疗，争取早日康复。

［1］万海武，陈新民.椎动脉型颈椎病发病机理研究进展［J］.中华实用中西医杂志，2005，18(6):897－899.

［2］江红卫，胡萍.护理干预对减少骨科卧床病人颈性眩晕发生的效果观察［J］.哈尔滨医药，2003，23(2):87－88.

［3］邵国女，周蕾.椎动脉型颈椎病的综合康复护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(11):1752－1753.

［4］左念.椎动脉型颈椎病致颈性眩晕的观察与护理［J］.湖北医科大学学报，1997，18(2):193－194.

［5］冯银平.中药熏蒸治疗颈椎病的护理观察［J］.中国误诊学杂志，2008，8(11):2668－2669.

［6］高相晶，金风竹.中药熥敷配合静脉输注川芎嗪治疗颈椎病的观察与护理［J］.护理研究，2009，23(4):992－993.