甲基强的松龙治疗儿童腹型过敏性紫癜疗效观察

2012-01-25 04:35薛艳梅
中国民族民间医药 2012年13期
关键词:强的松龙血管炎肿痛

薛艳梅

山东省吕梁市人民医院,山西 吕梁 033000

过敏性紫癜 (Henoch-Schonlein Purpura,HSP)是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎,多见于学龄期儿童,为血管炎综合征中的最常见疾病[1],病情易迁延反复。目前临床上缺乏特效治疗药物。我们于2005年7月至2010年12月应用甲基强的松龙静点治疗儿童腹型过敏性紫癜32例,取得较满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例均为住院患儿,资料完整,诊断符合HSP的诊断标准[1],入选患者不存在影响机体免疫力的基础疾病 (如肿瘤、糖尿病、慢性乙肝、自身免疫病等);入院时无白细胞下降 (WBC<3000/μl),无血小板减少 (PLT<80000/μl),无凝血功能异常;无长期服用激素、免疫抑制剂等药物及化疗手术史;入院后均拍胸部正位片除外结核;均有皮肤皮疹及消化道症状。其中男36例,女26例,男女之比为1.38∶1。年龄为1岁10个月~14岁,平均发病年龄 (7.70±3.16)岁。病程3天~21天。其中<3岁3例 (4.83%),3~6岁19例 (30.65%),7~14岁40例 (64.52%)。入院时随机分成治疗组32例和对照组30例,2组患儿在性别、年龄、病程、病情、临床症状等方面经统计学比较差异无显著性意义。

1.2 治疗方法 两组均给予停用可能引起过敏的食物或药物,同时予以抗组胺、防治感染、西咪替丁、维生索C等对症支持治疗;治疗组30例在此基础上加用甲基强的松龙1~2mg/kg/次加入5%葡萄糖液50~100ml中,1小时内滴入,每日2次,3~5天为一疗程,此后改为强的松1~1.5 mg/kg/d口服,逐渐减量至停用。观察治疗后3天及3周患儿的症状改善情况及治疗效果。

1.3 疗效判断 治疗后3天临床疗效评定:显效:3天后全身皮肤无新皮疹,腹痛、关节肿痛及呕血、血便明显减轻。有效:3天后全身皮肤无新皮疹,腹痛、关节痛、呕血有所缓解,仍有血便症状存在。无效:3天后仍有新的紫癜出现,腹痛、关节肿痛、呕血、血便较前均未减轻。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

治疗3周后临床疗效评定:痊愈:全身皮肤无新皮疹,腹痛、关节肿痛、呕血及血便消失。好转:全身皮肤无新皮疹,腹痛、关节肿痛、呕血及血便明显减轻。无效:全身皮肤皮疹、腹痛、关节肿痛、呕血及血便未减轻或反复出现。总好转率 =(痊愈例数 +好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 计数资料的率用 (%)表示,采用SPSS13.0统计软件进行x2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后3天临床疗效比较:治疗组32例中,显效12例,有效18例,显效率37.50%,总有效率93.75%;对照组30例中,显效4例,有效17例,无效9例,显效率13.33%,总有效率70.00%。对两组显效率采用卡方检验进行比较,x2=4.723,P<0.05,说明两组治疗3天后显效率有统计学差异;对两组总有效率采用卡方检验进行比较,x2=5.984,P<0.05,说明两组治疗3天后总有效率有统计学差异。

治疗3周后临床疗效比较:治疗组32例中,痊愈26例,好转5例,痊愈率81.25%;对照组30例中,痊愈17例,好转6例,痊愈率56.67%。对两组痊愈率采用卡方检验进行比较,x2=4.403,P<0.05,说明两组治疗3周后痊愈率有统计学差异。

2.2 不良反应 有资料报道甲基强的松龙可出现诱发感染、头晕、头痛、高血压、心悸、失眠、诱发或加重消化道出血、荨麻疹等不良反应,本组患儿治疗期间均未出现药物不良反应。

3 讨论

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎,多见于学龄期儿童,为血管炎综合征中的最常见疾病[2]。以非血小板减少性紫癜、关节肿痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。男孩发病率高于女孩。发病有明显的季节性,尤以冬春季发病为著。其确切的病因及发病机制迄今尚未完全清楚,现认为HSP的发病非单一因素所致,系个体遗传性、环境因素 (如感染等)和免疫异常综合作用的结果[3]。近年来大量基础及临床研究发现该病在急性期存在免疫功能紊乱[4]。发病与IgA介导的免疫反应有关,由于辅助性T淋巴细胞及B淋巴细胞活性增强产生大量IgA免疫复合物沉积在全身小血管壁而致血管炎[5]。过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎,以毛细血管炎为主,亦可波及小静脉和小动脉[6]。甲基强的松龙是一种合成的糖皮质激素,具有很强的抗炎,免疫抑制及抗过敏活性,可减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎性细胞向炎症部位移动,阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎性介质的产生,抑制吞噬细胞功能,稳定溶酶体膜、阻止补体参与炎症反应以及其免疫抑制作用。甲基强的松龙的抗炎作用相当于氢化考的松的5倍,是强的松的1.4倍,与受体的亲和力是强的松的23倍,氢化考的松的12倍,具有起效快,作用强,半衰期短的特点[7]。

本组资料研究表明,治疗组在皮疹、腹痛、关节痛、呕血、血便等症状改善方面明显优于对照组,且未发现明显不良反应,这说明,采用甲基强的松龙治疗儿童腹型过敏性紫癜能迅速改善症状,疗效明显,安全性高,是治疗儿童腹型过敏性紫癜的一种有效方法,值得在临床推广。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002,688-690.

[2]徐彰,朱小舟,徐辉.小儿过敏性紫癜患儿的胃镜特点及临床意义[J].胃肠病学和肝病学杂志,2003,12(6):549-550.。

[3]邱卫娟,张维真,张雅媛.过敏性紫癜相关发病因素分析[J].河北医药,2003,25(12):909-910.

[4]王晓春,宋金福.小儿过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断[J].中国现代医生,2007,45(22):141.

[5]林友青,陈秋阳.丙种球蛋白联合甲基强的松龙治疗儿童重症过敏性紫癜疗效评价[J].中国医药导报,2008,5(19):179-180.

[6]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:182-184.

[7]高晓旭,马凤霞,赵新宇,等.甲基强的松龙与地塞米松治疗过敏性紫癜的疗效比较[J].中国实用医药,2009,4(18):175-176.

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