急性胰腺炎60例的临床诊治分析

张 健

（河南省信阳市中心医院急诊科，河南 信阳 464000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急腹症之一，其发病因素多而复杂，确切病因目前尚未完全阐明。临床上病情表现复杂，并发症多，治疗棘手，尤其是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情凶险，病死率可高达20%。故急性胰腺炎的病因、临床特征和治疗一直倍受关注。我们回顾性分析了我院近3年间收治的60例病例资料完整的急性胰腺炎，皆在分析其病因、临床特征，并探讨治疗策略。

1 资料与方法

1.1 资料

我院2008年1月至2011年1月收治的急性胰腺炎病例资料，纳入标准：①符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》（以下简称《指南》）中的急性胰腺炎诊断标准。②发病72h内入院。③经积极规范的处理，病例资料完整。

1.2 对象

60例AP患者中，男35例，女25例，年龄22～68岁，SAP 10例，MAP 50例。

1.3 方法

采用回顾性临床分析，对AP的病因、临床特征、治疗方案以及预后等进行分析。

2 结 果

2.1 病因

60例患者中患胆道疾病者45例，其中（胆囊炎12例，胆囊结石16例，胆管结石10例，胆囊结石合并胆管结石7例），酗酒者7例，高脂血症者4例，逆行胰胆管造影（ERCP）术后4例。

2.2 临床表现及诊断指标

60例中58例有不同程度的腹痛（96.7%），疼痛主要位于上腹部，其中45例疼痛向背部放射；2例无明显腹痛，其中1例为60岁以上老年人。发热29例（48.3%）。伴恶性呕吐31例（51.7%）。所有患者均进行了血清淀粉酶测定，50例（83.3%）血清淀粉酶值超过正常上限3倍，9例（15%）轻度增高，1例（1.7%）正常（1例SAP）。50例患者（83.3%）接受了影像学（腹部B超或CT）检查，B超诊断阳性率为85.4%，CT诊断阳性率为95.3%。

2.3 并发症

10例SAP中，发生胰腺假性囊肿3例均为单发，位于胰周＞6cm，发生器官衰竭或功能不全，其中胸腹腔积液、低蛋白血症7例，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征3例心动过速3例，肠麻痹1例，肾功能损害7例，低血压休克3例，胰性脑病1例，消化道出血4例。

2.4 治疗

31例早期使用了抗生素。39例使用了生长抑素及其类似物。使用肠外营养支持的有50例，10例同时还实施了早期鼻空肠内营养，使用了微生态制剂、谷氨酰胺等促进肠道恢复正常功能的药物。此外，SAP中10例使用了丹参等血管活性物质改善胰腺和全身微循环。为纠正低氧血症，1例并发ALI/ARD S的SAP给予了持续正压辅助通气。10例行彩超引导下经皮腹腔穿刺引流，具有胆管结石的12例AP进行了内镜下乳头括约肌切开取石和（或）鼻胆管引流，10例非梗阻型待胰腺炎病情平稳后择期行内镜下治疗。

2.5 预后

SAP死亡1例（放弃治疗），死于多器官功能衰竭。

3 讨 论

引起AP的病因很多，但多数与胆道疾病和饮酒有关[1]。国内报道胆道疾病是本病的主要病因，占50%以上。本研究也表明，胆道疾病仍为首要原因，酗酒和高脂血症分别位居第2、3位，其它还有暴饮暴食、胰腺肿瘤、ERCP及外科手术后、妊娠、药物所致以及原因不明的特发性胰腺炎。随着生活水平的提高，酒精消费量增加，酒精性AP的防治必将成为一重要课题。胆道疾病在我国发病率较高，其所致AP仍要引起足够重视，尤其不能忽视胆总管微结石病（CBDM）[2]，ERCP结合胆汁分析能早期发现CBDM。近年来，随着人们饮食结构的改变，高脂血症的发生率逐步上升，高脂血症使血液黏稠度增高，胰腺微循环障碍，导致胰腺组织缺血、缺氧，进而诱发AP，这也是高脂血症作为AP病因所占比例较高的原因，故改善膳食结构，降低血脂也是防治AP的重要举措。

诊断AP常用的影像学检查方法有B超、CT、磁共振行胰胆管造影（MRCP）。在发病初期24～48h行B超检查可初步判断胰腺的组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但AP时的胃肠积气往往可影响判断。CT诊断AP的敏感性和特异性较高，尤其是对SAP，检出率在98%以上。结合Balthazar评分，有助于区分SAP和MAP。本研究显示CT诊断AP阳性率95.3%，高于B超的85.4%，《指南》推荐CT扫描为诊断AP标准影像学方法，必要行增强CT或动态增强CT检查[3]。

[1]Toouli J,Brooke Smith M,Bassi C,et al.Guidelines for the management of acute pancreatitis[J].J Gastroenterol Hepatol,2002,17(Suppl):S15-S39.

[2]杨冬华.胰腺炎病因研究现状[J].中华消化杂志,2003,23(9):517-518.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.