有机磷中毒患者应用呼吸机的护理

敬海霞

(辽宁省营口市中心医院 辽宁营口 115000)

有机磷中毒是呼吸内科常见的急症。由于有机磷中毒可致呼吸肌麻痹而出现呼吸衰竭,因此,常常需要应用呼吸机进行救治。我院ICU可自2009年10月至2011年10月共收治有机磷中毒致呼吸衰竭患者38例,取得较好效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组38例,男16例,女22例,年龄17～48岁,38例均行气管插管连接呼吸机辅助通气,留置胃管,留置导尿,持续心电监护,最长上机14d,最短3d,1例患者因病情恶化经抢救无效死亡,其余病情稳定后均痊愈出院。

2 护理体会

2.1 严密观察病情变化

持续心电监护,做好监测记录,每30分钟,记录1次病人的意识状态,瞳孔,体温,脉搏,血压及血氧饱和度的变化,观察阿托品的用量情况,避免阿托品用量不足或过大给病人带来的痛苦。

2.2 血氧饱和度的监测

正常值在95%～99%之间,低于90%以下,应在医生指导下进行抢救,血氧饱和度监测还可以为以后脱机提供参考。

2.3 气管插管的护理

有机磷农药中毒所致腺体分泌增加,加上病人躁动,易发生拔管和脱管的现象,因此，应加强患者四肢的约束,可用布制的约束带约束四肢,松紧适宜,并随时观察约束部位皮肤的血运,以免影响局部血液循环。

2.4 加强气道湿化及时吸痰

由于阿托品等解毒药物使痰液黏稠,加之病人咳嗽无力,痰液易形成痰栓阻塞气道,影响通气效果,并引起呼吸道感染等并发症,应及时应用呼吸机加温湿化系统并配合成人叩背排痰机定时排痰。对于气管切开患者,气道湿化可选用0.9%生理盐水3～5mL在吸痰前沿气管内壁滴入,使痰液稀薄,易于及时吸出。

2.5 营养支持

使用呼吸机的患者,由于大量能量消耗,需早期给予水和电解质,营养物质的补充。一般患者在上机后即留置胃管,可以及时引出胃内残留药物,也可减少药物的吸收及对胃黏膜的刺激,在患者中毒后24h可开始鼻饲,不仅可稀释毒物,促进胃肠功能的恢复和毒物的排泄,还可以纠正水电解质酸碱平衡失调,给予能量支持,提高抢救成功率。鼻饲前要先鼻饲20mL温开水,间隔2h后可给藕粉或豆浆150mL,以后可逐渐加用骨头汤,鱼汤等营养物质,每次鼻饲时应抬高床头20°,避免返流。

2.6 口腔护理

有机磷农药中毒的患者口腔黏膜均有不同程度达到损害,加之气管插管可增加口腔感染的几率,因此，我们可采用口腔含漱液冲洗口腔法,冲洗前先将气管插管气囊充气后,一名护士可将冲洗液由口角一侧注入,另一名护士可将冲洗液由另一侧口角吸出,直至吸出的液体无异味为止,口腔有大量分泌物或有出血者,可用1.5%双氧水冲洗口腔。部分患者需在创面处涂药,以利于组织的修复。口腔护理每日2～3次,可预防口腔并发症的发生。

2.7 撤机的护理

机械通气只能为治疗争取时间和创造条件,但不能消除疾病的原因。有机磷农药中毒的患者不可过早脱机,需待毒物代谢后呼吸功能恢复的情况下方可采用适当的方法脱机,避免形成呼吸机依赖。试脱机期间应密切观察患者呼吸情况,加强巡视,不可过早拔管,待观察24h后患者呼吸平稳咳嗽反射正常后方可拔管。对咳嗽无力,痰液较多的患者可以施行气管切开置入戴气囊的塑料套管,方便在紧急情况下应用呼吸机。再撤机情况下气囊放气后,要及时吸出口腔内的分泌物,防止流入呼吸道增加肺部感染的机会。在应用呼吸机期间,应随时监测动脉血气分析和电解质。根据结果对呼吸机参数加以调整,已达到治疗的最佳效果。

2.8 加强心理护理

有机磷农药中毒的病人,多有悲观厌世的倾向,多数病人清醒后不配合治疗,护理人员应耐心细致与之交谈,给予精神安慰,增加病人的自信心,并说明和讲解呼吸机辅助通气达到目的,交谈时可用手势,点头或摇头的发生,动作轻柔,态度和蔼,使病人有一种安全感。

3 结语

急性有机磷中毒患者多为青壮年,心肺肾等重要器官功能相对良好,呼吸肌麻痹是可逆的[1],而应用呼吸机目前应对呼吸肌麻痹最有效的急救治疗措施[2]。呼吸机的应用可以维持患者达到通气功能,为病因治疗争取时间和创造条件。因此,对有机磷中毒导致呼吸衰竭的患者,应早期应用呼吸机,预防脑缺氧、心肌缺氧,做好应用呼吸机治疗期间的护理,防止并发症的发生,提高抢救成功率。

[1]张文美.机械通气治疗有机磷农药中毒中间综合征得护理体会[J].护士进修杂志,2001,15(3):229.

[2]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:192～193.