系统性红斑狼疮患者的临床护理体会

陈娟

(江苏省徐州市中心医院老年风湿科 江苏徐州 221009)

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关[1],呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院,使病情逐渐加重,降低了生活质量,缩短了生存时间,占用了大量医疗资源,给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此,做好住院期间患者的临床护理工作尤为重要。2011年1～10月,我们对33例SLE患者从心理、用药、饮食、感染预防、合并症的观察、健康教育等方面进行护理,患者的病情均得到有效控制，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组33例均符合1982年美国风湿病学会修订的诊断标准,其中男4例,女29例;年龄13～75岁。病程约1个月～4年。大多数患者有不同程度的面部、肢端红斑,皮疹、关节酸痛、口腔溃疡、脱发等,8例伴有不同程度的器官损害。

1.2 方法

患者在住院期间给予非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素(常用泼尼松、泼尼松龙)、改变病情抗风湿药(常用环磷酰胺、来氟米特、羟氯喹等)治疗。同时予以心理及饮食护理、感染预防、合并症的观察及健康指导。

2 结果

33例住院期间均得到及时有效的治疗,减少了患者的痛苦及并发症的发生,均好转或康复出院。8例伴有合并症者均得到及时控制。

3 护理

3.1 心理护理

SLE系心身疾病,其发病、转归及预后与心理社会因素密切相关,精神紧张或应激状态可引起免疫系统紊乱,促发或加速SLE。SEE多见于女性,由于疾病所致的蝶形红斑及长期服用激素使病人外貌、体形发生变化(如满月脸、脱发、向心性肥胖),对病人心理造成伤害[2]。而长期治疗,增加了病人家庭经济及生活负担,从而影响家庭生活质量,使病人易产生负性情绪,如焦虑、烦躁、沮丧悲观、恐惧、消沉抑郁等,故应加强与病人的沟通交流,了解其心理状态,从不同的角度关心体贴病人,建立信任感,解释疾病相关知识,消除病人和家属对SLE的不正确认识和误解,引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。可建立病友交流平台,介绍自身体验、交流养病经验,达到相互鼓动的目的,从而增强战胜疾病的信心。良好的心理状况,积极主动配合治疗,可促进本病好转,减少复发。SLE病人所面临的各种心理社会问题日益受到重视,Kuper将SLE的护理策略描述为:充分考虑旨在降低或防止疾病加重的干预措施,提供情绪支持,提供个人和家庭教育。可见心理护理在SLE治疗中的重要地位。心理治疗性干预不但能改善病人的躯体症状,还能有效提高病人及其家属的生活质量,实施有目的治疗性心理护理已经成为SLE整体治疗中的重要组成部分[3]。

3.2 预防和控制感染

感染是引起SEE复发再入院的最常见原因[4],是引起患者病情进展及死亡的重要因素。因此，加强感染的防治是减少SLE复发的重要环节。应重视健康教育,培养患者自我保健意识。(1)预防呼吸道感染:指导患者平时应保持居室内空气清新，定期开窗通风;室内保持温湿度适宜,根据季节添加衣眼,避免受凉,避免接触呼吸道感染的病人。(2)预防口腔感染:指导患者晨起睡前刷牙,三餐后漱口,保持口腔清洁,预防口腔炎及口腔溃疡。(3)预防肠道感染:注意饮食卫生,勿进食腐败变质的食品。(4)预防皮肤感染:剪短指甲,勿搔抓皮肤,定期洗澡,保持皮肤清洁。(5)预防泌尿系感染:多喝水,定时排尿,勤更换内衣,保持会阴清沽卫生。(6)为防止交叉感染,实行保护性隔离,每天用紫外线空气消毒1h,每周用2%过氧乙酸空气喷雾1次,同时限制探视人员[5]。有条件时可将患者搬人隔离病房。

3.3 用药护理

护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,加强用药后的观察,若出现不良反应及时报告医生。

3.3.1 应用糖皮质激素的护理 在使用糖皮质激素过程中应观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、黑便等消化道症状,同时注意水钠潴留、血压变化及大量使用糖皮质激素出现的精神症状。SLE患者应用糖皮质激素的时间长,要超过0.5～1年才能得到缓解,教会患者正确用药的方法非常重要。对不同患者根据不同的临床时期,反复讲解用药的个体化,一定要在医师或护士的指导下增减剂量,切不可急于求成,随便减量,造成病情反复,延误治疗。由于应用糖皮质激素的副作用,体型的改变,使患者心理压力很大,作好患者的心理护理也很重要。

3.3.2 应用环磷酰胺(CTX)的护理 在应用环磷酰胺冲击治疗时,患者易出现不同程度的胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、白细胞减少等,应做好预防措施,如在饭后2～3h输注,同时嘱患者多饮水。应选择弹性好、易固定的较粗静脉血管,避免药液外渗引起局部组织坏死;严格掌握输液速度,以30～40滴／min为宜,过快可引起恶心、呕吐和膀胱刺激症状[6],由于个人对CTX的敏感性存在个体差异,年龄、病情、病程和体质对药物的耐受有所区别,因此,CTX冲击的量及冲击间期应在医师的严格指导下进行,病情缓解后常需继续CTX冲击治疗维持数年。CTX冲击时应密切观察输液情况,防止液体外漏。CTX冲击可导致白细胞减少、肝功能损害,大剂量冲击前需查血常规、肝功能。由于其具有抑制性腺作用,特别是女性的卵巢功能衰竭和脱发等副作用,患者的心理压力很大,要反复讲解坚持长期用药的重要性,同时,做好患者的心理护理,增强战胜疾病的信心。

3.3.3 利尿剂及降压药的护理 大量应用利尿剂时,严格记录24h出入量,少尿或无尿时要注意高血钾的发生,注意水电解质平衡。定时监测血压并记录,应用降压药后防止血压急剧下降,出现剧烈头痛、恶心、呕吐时及时通知医生及时处理。

3.4 饮食护理

SLE活动期病人食欲不振缓解期食欲有所改善,皮质激素治疗后食欲常呈亢进状态,给予患者的基本饮食应为高维生素、优质蛋白质的平衡饮食。急性活动期病人宜进食绿豆、赤豆汤、西瓜、冬瓜等清热凉血之食品;缓解期病人,进食牛奶、蜂蜜、银耳汤等滋阴降火。均忌食一切辛辣刺激食品如辣椒、烟酒等。此外,还应根据个体情况结合症状进行指导,如并发肾损害、糖尿病、高血压患者,应限制盐、脂肪摄入;骨质疏松病人进食富含钙的食物;有动脉硬化、糖尿病等并发症以及肥胖病人要限制热量。为预防非甾体抗炎药物诱发胃溃疡,应均匀、规则进食,禁暴饮暴食及刺激性食物,多食蔬菜水果以补充维生素。对口腔黏膜损害严重不能进食者,应静脉补液,加强支持疗法,维持水电解质平衡以保证营养供给。

3.5 并症的观察及护理

3.5.1 狼疮脑病 早期可能发生意识、认知、情感等障碍,护士要特别注意观察患者的意识状态、定向力、远近记忆、注意力和计算能力,应避免或尽量减少不良刺激,如操作时动作要轻、稳,说话时应温和、亲切,严密观察患者意识瞳孔及生命体征的变化,发现异常立即报告医生。

3.5.2 狼疮肾炎 表现为皮疹、发热、关节痛、浆膜炎等,肾损坏表现为肾病综合征或慢性肾炎,除按时执行医嘱外,还应做好饮食指导,予以低盐优质蛋白质饮食;嘱患者绝对卧床,加强皮肤护理,防止压疮;做好床边隔离,防止交叉感染发生。

3.5.3 急性呼吸功能衰竭 若患者突然呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快,则可能是痰液阻塞气道,须立即进行吸痰,防窒息,必要时做气管切开或气管插管[7]。

3.5.4 急性关节炎 注意观察患者四肢关节活动情况,关节疼痛时,嘱患者卧床休息,减少活动。

3.6 健康教育

SLE患者出院后常因自我护理不当导致复发,有时甚至出现危及生命的情况,如突然停药所致的撤药危象,因此，做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到:定时定量服药,不得随意停药或减少激素用量;注意休息,避免劳累;注意保暖,防止感冒;户外活动时要注意遮阳,避免阳光直接照射;目前已公认性激素在SLE的发病过程中起重要的作用,因而，对育龄活动期患者应采取避孕措施,原则上尽量选择工具避孕,避免药物避孕。坚持定期复查,告知门诊随访的重要性等,这样才能保持病情平稳,预防复发,提高生活质量。

4 体会

SLE是一种常见的结缔组织病,病程迁延,病情反复发作,须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女,患病时间长,病情易反复,加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状,情绪波动大,故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足,产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应,故应做好心理护理及用药、饮食护理。SLE患者常用肾上腺糖皮质激素和改变病情抗风湿药,会使机体免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官损害后导致死亡。因此,应做好重症患者的护理,备好抢救物品及药品;还应加强感染的预防措施。通过对SLE患者进行系统治疗和护理,减少了患者的痛苦及并发症的发生,可促进疾病的好转及康复,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。

[1]具万峥.临床风湿学[M].上海:上海科学技术出版社,1999.

[2]孙冬红,刘永杰,于孟学.风湿科主治医376问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:96.

[3]廖少玲,曾夏杏.循证护理在系统性红斑狼疮护理中的应用[J].国外医学.护理学分册,2005,24(4):190～192.

[4]董光富,叶任高,张晓,等.系统性红斑狼疮并发感染的流行病学研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(7):755～758.

[5]张智华.系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗及护理[J].中国中医急症,2009,18(2):317.

[6]耿培培.狼疮性肾炎的治疗及护理[J].中国民康医学,2008,20(4B):790.

[7]孙晓燕.系统性红斑狼疮并发急性呼吸衰竭5例的护理体会[J].护理实践与研究,2008,5(10):49～50.